Atención Primaria. Medicina Interna.

Paciente hombre de 40 años con tos seca de 2 meses de evolución con episodios intercurrentes de hemoptisis leve. Asocia desde el inicio sudoración nocturna, disminución del apetito y pérdida de unos 6 kg de peso. No otra sintomatología asociada.

Enfoque individual

NAMC. Exfumador de tabaco convencional, exconsumidor esporádico de cocaína. Esclerouveitis de ojo derecho. Epistaxis. 

Se trata de paciente no frecuentador de la consulta que comenta episodios de tos y hemoptisis de 2 meses de evolución con una ACP donde destaca la presencia de roncus hasta campos medios. Se solicita RX de tórax donde se aprecian múltiples lesiones cavitadas bilaterales. Se solicita analítica general incluyendo ANCA, Mantoux y cultivo de esputo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Vasculitis con afectación pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta telefónicamente con Medicina Interna para ingreso programado y completar estudio. En analítica solicitada destaca positividad para ANCA y Ac Antiproteinasa-3. Se solicita TAC torácico donde se concluyen «...hallazgos compatibles con enfermedad granulomatosa» y se realiza broncoscopia para PCR de TBC. Tras broncoscopia es dado de alta con tratamiento de profilaxis de TBC y cita en CEXT para resultados.

Evolución

Tras obtenerse PCR TBC negativa, TC Tórax y clínica compatible se confirma diagnóstico de granulomatosis de Wegener instaurándose tratamiento con Azatioprina y corticoide oral, con seguimiento estrecho en consulta de primaria donde se objetiva resolución de síntomas y permaneciendo estable.

La coordinación entre atención primaria y hospitalaria, siendo el epicentro el bienestar del paciente, es una herramienta clave en la medicina del siglo XXI. Los equipos de atención primaria somos el primer contacto que tienen nuestros pacientes con la atención sanitaria; realizando una historia clínica adecuada y contactando a nuestros compañeros de Hospitalaria realizamos una medicina multidisciplinar con resultados en tiempo record.