Atención primaria.

Dolor y tumefacción en zona parietoocipital de 2 meses de duración.

Enfoque individual

AP: HTA. No AF de interés.
Anamnesis: varón de 40 años que refiere llevar dos meses con cefalea continua en zona occipital, que cede levemente con analgesia. Comenta haber tenido traumatismos de repetición en esa zona.
EF: se palpa tumefacción moderada en zona parietoocipital. Exploración neurológica sin alteraciones. Signos meníngeos negativos. 
PPCC: Rx lateral cráneo -> hiperostosis y engrosamiento de la diploe parietal. Analítica -> sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartar neoplasia intracraneal vs Enfermedad de Paget vs displasia fibrosa

Tratamiento y planes de actuación

T: analgésicos y AINES
Plan: se solicita consulta preferente con medicina interna, asi como gammagrafía ósea y TAC de cráneo S.C.

Evolución

El paciente acude a consulta dos semanas después. Continúa con cefalea occipital y refiere que ya no puede ponerse gorras ni sombreros para cubrir la cabeza, debido al aumento de tamaño de esta.
TAC de cráneo S.C: reacción perióstica y extensión de unos 7 cm de lesión intradiploica parasagital derecha.
GO: aumento de la vascularización de ambos parietales y región superior occipital.
Se solicita RNM de cráneo que se realiza a las 4 semanas, con hallazgos de lesión intracraneal de probable origen maligno, de 40x24x55 mm, con intensa y heterogénea captación del contraste, extendiéndose a tejidos blandos y comprimiendo el tejido cerebral adyacente. Se solicita consulta preferente a neurocirugía para valoración de cirugía y biopsia intraoperatoria, que a día de hoy sigue pendiente de fecha.

Los médicos de familia basamos nuestra práctica clínica en realizar una buena anamnesis y exploración física, pero a veces necesitamos herramientas que no están a nuestra disposición para acelerar la obtención de un diagnóstico sin necesidad de que el paciente acuda a urgencias hospitalarias.