Comunicaciones: Casos clínicos

La historia de un síntoma persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 75 años que acude a consulta de Atención Primaria por disnea de moderados esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Día 1: Al mirar su historial sólo aparece HTA, depresión, osteopenia y glaucoma como antecedentes personales. Refiere que lleva una semana con sensación disneica y tos seca desde hace 4 días. Se encuentra más nerviosa últimamente. No disnea paroxistica ni ortopnea. Exploración: Afebril. Eupneica, SatO2: 97%. AC: ritmica sin soplos, AP: murmullo vesicular conservado (MVC) sin ruidos sobreañadidos. No edemas ni signos de Trombosis venosa profunda. ECG: ritmo sinusal a 80 lpm eje a -30º. Se solicita radiografía de tórax desde AP que trae 2 días después (día 3): no se observan signos de Insuficiencia cardiaca ni condensaciones. La paciente refiere encontrase mejor. Día 5: atendida en urgencias de un centro de salud por mareo con inestabilidad donde se objetiban cifras elevadas de TA (197/110) que ceden con captopril y alprazolam. Día 7: acude de nuevo a su MAP para control tensional que ya había bajado y comenta odinofagia y tos seca. Sólo se objetiva  orofaringe eritematosa por lo que se trata con ibuprofeno. Día 11: refiere empeoramiento, mialgias, astenia, tos seca. Afebril. AC: ritmica, AP: MVC. Se decide tratamiento con levofloxacino, paracetamol y codeina. Día 15: Valorada en urgencias hospitarias por disnea con analítica y radiografía torácica normales. Pautaron tratamiento broncodilatador. Día 17: refiere mejoría con salbutamol. Se solicita espirometría pero no se llega a realizar porque el día 19 ingresa en neumología

Desarrollo

Los días previos al ingreso la paciente presenta disnea de mínimos esfuerzos y mareo. Se realiza TAC y se diagnostica de Tromboembolismo Pulmonar bilateral agudo y probable infarto pulmonar en LSI. Los diagnósticos diferenciales que el MAP se planteaba ante este cuadro de disnea eran: infección respiratoria de vías altas, neumonía, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo, ansiedad, TEPA.

Tratamiento

Se instauró tratamiento anticoagulante con sintrom y amoxicilina-clavulanico

Evolución

Tras 11 días de ingreso la paciente es dada de alta

CONCLUSIONES

Ante un síntoma persistente que no encaja hay que reevaluar al paciente buscando otros posibles diagnósticos diferenciales, reexplorar y no dejar de lado nuestro ojo clínico que la experiencia nos otorga.

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