ATENCIÓN PRIMARIA

PACIENTE DE 15 AÑOS QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR CUADRO DE  FIEBRE Y ODINOFAGIA DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN A PESAR DE HABER RECIBIDO DIFERENTES TRATAMIENTOS TANTO SINTOMÁTICOS COMO ANTIBIÓTICO. REFIERE SUDORACION NOCTURNA, CANSANCIO, LA FIEBRE ES DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PERDIDA DE PESO DE 5 KILOS.  DADO LA SOSPECHA DE PROCESO LINFOPROLIFERATIVO, SE DERIVA URGENTE A MEDICINA INTERNA PARA ESTUDIO, SE SOLICITA ECO, PAAF Y BAG, TAC Y PET-TAC  

Enfoque individual

ADENOPATÍAS DURAS INMÓVILES DOLOROSAS BILATERALES CERVICALESFARINGE HIPEREMICA, SIN EXUDADOS AMIGDALARES.ANALITICA PREVIA AL DIAGNOSTICO: ANEMIA FERROPENICA( Hb 9,6, VCM 79,7, HCM 22,7), hierro 16,  IgM de CMV negativo (pasó el VEB de pequeña), AFP Y bHCG negativos, VSG y Ca- 125 elevados.ECOGRAFIA: GANGLIOS LATEROCERVICALES BILATERALES, MULTIPLES, SOLIDOS, HIPOECOGENICOS Y LIGERAMENTE HETEROGENEOS.PAAF POR ORL NO CONCLUYENTEBAG: TUMOR DE CELULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOTAC: OCUPACION PARCIAL DE SENOS ESFENOIDALES Y CEDLDILLAS ETMOIDALES CON CAPTACION HETEROGENEA A NIVEL DE NASOFARINGE QUE SE ENCUENTRA AUMENTADA DE TAMAÑO Y MORFOLOGIA IRREGULAR Y HETEROGENEA LLEGANDO HASTA COANA.PET-TAC: LESION HIPERMETABOLICA EN NASOFARINGE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD, CON AFECTACION LINFATICA LATEROCERVICAL BILATERAL.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

FINALMENTE, DADO LOS RESULTADOS EN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, SE REALIZA BIOPSIA DE CAVUM CONFIRMÁNDOSE EL DIAGNOSTICO DE CARCINOMA NASOFARINGEO CON AFECTACION CERVICAL BILATERAL SIN SIGNOS DE ENFERMEDAD SISTEMICA: ESTADIO III (T3N2M0).    

Tratamiento y planes de actuación

  SE INICIÓ TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON CISPLATINO Y 5FU Y RADIOTERAPIA LOCAL POSTERIOR.

Evolución

TRAS PRIMER CICLO DE QT, MEJORIA  DE LA VOZ Y DISMINUCION LEVE DEL VOLUMEN DE LAS ADENOPATIAS. PUEDE RESPIRAR A TRAVES DE LA NARIZACTUALMENTE PENDIENTE DE INICIO DE RT  CON PROTONES EN CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA.  

  ESTE CASO NOS MUESTRA LA IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN FISICA DE LOS PACIENTES, A PESAR DE ENCONTRARNOS EN SITUACIÓN DE PANDEMIA NUNCA DEBEMOS DEJAR DE HACER LAS COSAS ESENCIALES EN NUESTRA PROFESIÓN.