Comunicaciones: Casos clínicos

La exploración física. Clave de un buen diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Centro Atención Primaria (CAP) y Servicio Urgencias Hospitalaria (SUH).

MOTIVOS DE CONSULTA

Debilidad y parestesias en EEII y EESS de dos semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: faringoamigdalitis de repetición, último episodio hace una semana. Episodios de ansiedad secundarios a eventos vitales.

Anamnesis: mujer de 27 años sin AMC, refiere debilidad y parestesias en EEII y EESS. Inicio en EEII y evolución progresiva y simétrica hasta rodilla. Posteriormente a EESS

 Exploración: correcto estado general. Consciente y orientada en las tres esferas, pupilas isocóricas y reactivas, PPCC conservados. Fuerza muscular 3/5 e hipoestesias EEII y EESS. No dismetrías, signos meníngeos o alteración de la marcha. Arreflexia generalizada. Resto exploración anodina. Ansiosa

Pruebas complementarias: Analítica(AS), Punción lumbar(PL) y estudio electrofisiológico(EEF).

Enfoque familiar

Soltera. Buena red social. Acontecimientos recientes: muerte progenitor por neoplasia.

Desarrollo

Consulta inicialmente por debilidad y parestesias en EEII, en dos ocasiones, en diferentes SUH, sin realizar seguimiento en su CAP. En los informes, la exploración física neurológica (EFNRL) constaba como “sin signos de focalidad aguda” orientándose como trastorno de ansiedad por reciente muerte de familiar y administrándose diazepam. Dada la progresión de la clínica, acude nuevamente a su CAP en dos ocasiones en una semana. En la última refiere, además, torpeza en la marcha. Se realiza una nueva EFNRL completa destacando arreflexia, debilidad EEII y EESS. Se orienta como polineuropatía periférica aguda y se deriva a SUH para realización de PL: 8 leucocitos/mm³ y proteínas 50mg/mL; y un EEF: disminución velocidad de conducción y de la amplitud del potencial evocado motor y latencia distal aumentada en EEII y EESS.

Tras valorar la clínica, EFNRL, PL y EEF se orienta como un síndrome Guillain-Barre.

Tratamiento

Ingreso hospitalario. Inmunoglobulinas ev.

Evolución

La paciente está en fase de recuperación.

CONCLUSIONES

A menudo, la ansiedad y otros trastornos emocionales pueden somatizar con semiología neurológica, pero no debemos dejar de realizar una exploración física completa y más aún si es motivo de reconsulta.

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