Paciente institucionalizada desde hace 17 años, su hijo vive en Perú y su apoyo familiar cercano es su sobrina. Conserva funciones superiores (MiniMental 29/30) siendo parcialmente independiente para \"Actividades Básicas de la Vida Diaria\" (Barthel 60/100).

La sobrina trae a la paciente por astenia y anorexia, sin pérdida de peso, con empeoramiento del estado general en los últimos 2 meses. Asocia diarrea intermitente (1-2 deposiciones blandas/semana) en el último mes, sin productos patológicos, fiebre ni cambios en el hábito intestinal. Fue valorada en su residencia achacando esta clínica inespecífica a \"la edad de la paciente\".

Exploración física: anodina.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea que evidencia TSH de 110 mU/L con T4 libre 0,37 ng/dL. El electrocardiograma y la radiografía de tórax no muestran cambios respecto a estudios previos.

Diagnóstico: hipotiroidismo primario. Se  encuentra que su última consulta fue hace un mes en Dermatología por alopecia.  Su último ingreso hace un año fue diagnosticada de Flutter e inicia tratamiento con Amiodarona. La Amiodarona es causa de alteraciones tiroideas (hiper/hipotiroidismo), en torno al 10-18%, debido al efecto Wolff-Chaikoff: aporta un exceso de yodo que inhibe la síntesis y liberación hormonal. Se recomienda control analítico semestral.

Evolución: Se completa estudio con nueva analítica sanguínea, solicitando Anticuerpos antitiroideos y PTH que resultan en rango; y con ecografía tiroidea, informada como aumento difuso de la vascularización, compatible con tiroiditis por Amiodarona.

La paciente refiere mejoría clínica tras una semana de tratamiento. A las 3 semanas se aumenta a 75 mg/día y se solicita analítica de control para ajuste.