XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
La ecografía en Atención Primaria, ¿un capricho o una necesidad? (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Ganglio supraclavicular izquierdo.
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 26 años sin antecedentes personales de interés. Desde hace 2-3 semanas presenta aparición de ganglio supraclavicular izquierdo. Ha crecido con el tiempo. Asintomática.Exploración: tumoración bien definida de 0’5-1 cm de diámetro, no adherida. Ausencia de adenopatías laterocervicales y/o axilares.
Pruebas complementarias:
Ecografia: tumoración indeterminada supraclavicular izquierda.Se aconseja ampliar estudio.
Anatomia patológica exéresis ganglio supraclavicular:Linfoma de Hodgkin clásico, compatible con subtipo esclerosis nodular.
TAC toracoabdominal: Importantes adenopatías mediastínicas en todos los niveles. La mayor de 37mms a nivel prevascular.En parénquima pulmonar derecho se detectan 5 lesiones mal definidas descritas en probable relación a linfoma conocido.
Analítica general:Sin alteraciones significativas.
Biopsia médula osea:Arquitectura y celularidad preservada.Sin evidencia de infiltración neoplásica.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenopatía benigna (infecciosa, reactiva) vesus adenopatía metastásica (de tumores intratorácicos, digestivos o linfoma) versus teratoma versus tumoración benigna superficial (quiste sebáceo, lipoma, fibroma).Tratamiento y planes de actuación
Desde atención primaria se deriva de forma preferente a consultas externas de cirugía general.Evolución
En la Eco+PAAF resulta posible Linfoma de Hodgkin, motivo por el que se programa visita preoperatoria para exéresis quirúrgica. Posteriormente, visita con Hematología para inicio de tratamiento y controles posteriores. Anatomía patológica confirma Linfoma de Hodgkin clásico subtipo de esclerosis nodular, la Tomografía por Emisión de Positrones muestra afectación ganglionar supradiafragmática y pulmonar, y se descarta afectación de la médula ósea mediante biopsia. Diagnóstico definitivo: Linfoma de Hodgkin clásico subtipo de esclerosis nodular estadio IV A. Índex de Hasenclever 1. Posteriormente se inicia quimioterapia con reservorio: 6 ciclos de ABVD. En remisión completa desde septiembre de 2012. Último control de Hematología en abril de 2019, libre de enfermedad con TC torácico y abdominal sin cambios, sin incidencias y con control anual.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
-Las adenopatías en pacientes jóvenes no siempre son benignas. Una buena exploración de los territorios ganglionares es esencial. Los nódulos de linfomas suelen ser firmes, elásticos e indoloros.
-La aplicabilidad de un diagnóstico por imagen más precoz desde el centro de salud, con la formación en ecografia y surtimiento de aparataje puede ayudar en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones.
-La aplicabilidad de un diagnóstico por imagen más precoz desde el centro de salud, con la formación en ecografia y surtimiento de aparataje puede ayudar en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Del Fio Gil, LucasEAP de Vic. Barcelona
Codinachs Alsina, Roger
EAP de Vic. Barcelona
Cortez Cortez, Carla Rita Jorgelina
EAP de Vic. Barcelona
Del Fio Gil, Lucas
EAP de Vic. Barcelona
Codinachs Alsina, Roger
EAP de Vic. Barcelona
Cortez Cortez, Carla Rita Jorgelina
EAP de Vic. Barcelona
