XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Mixto (Atención Primaria, Especializada).
Cervicalgia de larga evolución en paciente joven.
Enfoque individual
Mujer de 29 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 3 años. Consulta por cervicalgia de varios meses, sin antecedente traumático y que no ha cedido pese a haber recibido fisioterapia recomendada por un familiar médico y por su Mutua, así como varias tandas de tratamiento oral e intramuscular con AINEs y miorrelajantes.
El dolor es de características mecánicas e irradia a hombro derecho. Hace un mes se hizo una RX cervical en su Mutua, sin hallazgos patológicos.
En la exploración fisica presentaba contractura de trapecio derecho, espinopercusion cervicodorsal negativa. El brazo derecho presentaba ligero aumento de temperatura local y tumefacción, que ella atribuía a la fisioterapia. Además presentaba parestesias en todo el miembro. No se palpaban adenopatías locorregionales. Fuerza y tono conservados.
Enfoque familiar
Estudios superiores, nivel socioeconómico medio-alto y buena red sociofamiliar. Vive en medio rural.
Desarrollo
En la RX de torax se apreciaba una costilla cervical derecha, lo cual nos orientó hacia una patología neurovascular compresiva.
Se remitió a la paciente a Urgencias: el ECO-Doppler objetivó una trombosis subclavia derecha.
El despistaje de coagulopatías fue negativo.
Diagnóstico diferencial: celulitis, linfedema, trombosis, miopatía.
Tratamiento
Con diagnóstico de trombosis venosa profunda en miembro superior derecho secundaria a síndrome del opérculo torácico, la paciente ingresa a cargo de Cirugía Vascular y se inicia tratamiento anticoagulante, así como supresión de la anticoncepción oral. Se realizó también una resección quirúrgica de la costilla accesoria.
Evolución
Actualmente la paciente se encuentra asintomática, plenamente reincorporada a su vida laboral.
Recibió tratamiento anticoagulante durante 6 meses.
El hallazgo de costilla cervical es muy poco frecuente, sin embargo su importancia reside en la gravedad de la clínica compresiva derivada de dicha malformación. En esta paciente fue clave una completa exploración física (tumefacción y aumento de temperatura local), que nos orientó el diagnóstico y tratamiento precoz.