Caida no presenciada en paciente crónico avanzado

Enfoque individual

Mujer de 94 años, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de: HTA, anemia crónica multifactorial, Ictus isquémico que cursó con alteración del lenguaje y apraxia, Anticoagulada por fibrilación auricular crónica, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica, osteoporosis con fractura de colles y de cadera derecha y comienzo de demencia tipo pequeño vaso.

Acudimos a valorarla al domicilio tras presentar una caida no presenciada, encontrándose agitada y nerviosa. Se administra a la paciente alprazolam 0.5mg sublingual con lo que cede el nerviosismo, encontrándose calmada. La paciente no es capaz de explicar bien el mecanismo ni motivo de caida. Niega dolor, niega pérdida de consciencia, niega palpitaciones o dolor torácico, niega otra sintomatología. La paciente está consciente, con orientación sin alteraciones sin respecto a su basal, y en la exploración física no presenta alteraciones en las constantes aparte de su arritmia con frecuencia cardíaca controlada, ni presenta dolor a la movilización de articulaciones. Tampoco presenta lesiones cutáneas.

Se decide dar de alta a la paciente bajo control estricto ante la aparición de dolor o de alguna alteración de la marcha.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola con vigilancia estrecha por parte de sus hijas junto con la ayuda de una cuidadora. Sale frecuentemente a tomar un café a la calle, siempre acompañada.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Cita telefónica con su médico de cabecera en 2 dias para valorar evolución el cual deriva a la paciente a urgencias por comienzar con leve dolor centrotorácico y hematoma en dicha zona, los cuales aumentan progresivamente para completar con pruebas de imagen.

Se objetiva una fractura esternal no complicada, no desplazada, dándosele el alta el mismo día con analgesia y control del dolor.

Evolución

La importancia de este caso radica en la accesibilidad y la buena comunicación entre los diferentes servicios de atención comunitaria, la dificultad de la atención a pacientes crónicos avanzados y la importancia de un buen soporte familiar.