XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: no factores de riesgo cardiovascular. Hemitiroidectomía izquierda por bocio multinodular. No alergias medicamentosas.Anamnesis: mujer de 60 años que refiere astenia intensa y fiebre diaria de unas tres semanas de evolución, de hasta 38,5ºC, con tiritona y sudoración nocturna. Asimismo refiere anorexia con pérdida subjetiva de peso.No contacto con animales, viajes recientes ni salidas al campo. Niega picadura de insectos o garrapatas. No clínica respiratoria, digestiva ni miccional. Ha realizado ciclo antibiótico con amoxicilina-clavulánico y posteriormente con doxiciclina, sin mejoría. Exploración física: buen estado general. Pequeñas adenopatías laterocervicales < 1 cm, blandas, no dolorosas y no adheridas a planos profundos. ACP: normal, sin soplo. Abdomen anodino. Resto sin hallazgos.Pruebas complementarias:- Analítica: hemograma normal. GGT 85. FA 200. VSG 124. Serologías negativas. ANA negativo. Mantoux negativo. Elemental de orina negativo. Hemo y urocultivo negativos. Proteinograma normal.- Radiografía de tórax: normal.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fiebre de origen desconocido.Se plantea un amplio diagnóstico diferencial entre origen infeccioso, autoinmune o tumoral, por lo que se piden nuevas pruebas complementarias para completar estudio.Tratamiento y planes de actuación
Se solicita TC toraco-abdominal para descartar neoplasia o absceso, en el que se visualiza una masa hipodensa y móvil dependiente del septo interauricular, anclada en fosa oval, de unos 54x42mm.Se solicita ecocardiograma para descartar endocarditis, que objetiva una masa de 4,6x3,1cm en aurícula izquierda compatible con mixoma auricular.Una vez establecido el diagnóstico, se procede a tratamiento quirúrgico para escisión del mixoma, que cursa sin incidencias.Evolución
Buena evolución clínica tras cirugía.