XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Mixto; compartido entre Atención Primaria y el Servicio de Urgencias.
Caso multidisciplinar
Episodios frecuentes de disnea de esfuerzo de origen respiratorio.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Alergia medicamentosa a las sulfamidas y al AAS. Sin hábitos tóxicos. No antecedentes patológicos personales ni familiares de interés.
Anamnesis: mujer de 38 años que acude a consulta de Atención Primaria y al Servicio de Urgencias en diversas ocasiones por cuadros clínicos compatibles con bronquitis aguda, siguiendo una evolución tórpida a pesar del tratamiento prescrito.
Exploración física: destaca leve hipofonesis global con sibilantes espiratorios durante los episodios de bronquitis aguda. Resto dentro de la normalidad.
Pruebas complementarias: analítica sanguínea y radiografía torácica dentro de la normalidad, espirometría con patrón obstructivo y prueba broncodilatadora positiva, TAC torácico con evidencia de áreas de enfisema centrolobulillar y paraseptal, así como quistes aéreos bilaterales y presencia de algunas bullas.
Enfoque familiar
Red social con alto apoyo emocional e interacción positiva. Nivel cultural alto.
Desarrollo
Se inicia estudio bajo la orientación diagnóstica de asma bronquial y sigue tratamiento médico con broncodilatadores y corticoterapia inhalada. Presenta control clínico subóptimo con agudizaciones frecuentes y dos episodios de neumotórax espontáneo que requieren manejo quirúrgico.
Se plantea como diagnóstico diferencial: asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonitis por hipersensibilidad, linfangioleiomiomatosis e histiocitosis X.
Ante las características epidemiológicas de la paciente y los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas se confirma el diagnóstico de linfangioleiomiomatosis.
Tratamiento
Tratamiento médico sintomático con asociación de beta-adrenérgicos de vida media larga y corticoides inhalados, anticolinérgico inhalado y corticoterapia oral. No ha requerido tratamiento inmunosupresor. Actualmente se desconoce tratamiento curativo.
Evolución
La paciente presenta un deterioro lento y progresivo de su función pulmonar, causado por la evolución natural de la propia patología, con frecuentes reagudizaciones que requieren ajuste terapéutico.
El interés de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes, siendo ésta una herramienta clave para la detección de evoluciones clínicas tórpidas que permitan sospechar patologías poco prevalentes.