Comunicaciones: Casos clínicos

La antesala del bloqueo AV (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de dos dias evolución de mareo inespecifico y astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión. Tratamiento:Bisoprolol 2.5 mg/24h.

Anamnesis: Paciente 56 años con cuadro de dos días de mareo inespecífico y astenia. Hoy acude a consuta porque desde que se levanta de la cama, presenta vómitos, sudoración fria y náuseas. Y el malestar general va en aumento.

EF:Glasgow 15, regular estado general, Sudoroso, pálido, taquipnea leve. ACP:tonos rítmicos, lentos y débiles, mvc. Carótidas normales. Abdomen: normal, no signos de irritación peritoneal. EEII: no edemas, no signos de TVP.

Pruebas complementarias: Tensión Arterial 200/110, Fc 46 lpm. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, no alteraciones repolarización a 50 lpm, comienza con ritmo irregular por múltiples Extrasístoles Auriculares (con pausa compensadora) y posteriormente cambia el ritmo a múltiples Extrasístoles Ventriculares. Analítica: normal. Rx Tórax: cardiomegalia, no signos de redistribución vascular.

Enfoque familiar

Padre falleció a los 45 años por problema cardiaco.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Crisis Hipertensiva, Bradicardia sinusal (alternancia en electrocardiograma de extrasístoles Auriculares y Extrasístoles Ventriculares)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Las extrasístoles por si sólas no se tratan, sólo cuando son muy frecuentes o sintomáticas como en este caso. Si son muy frecuentes alteran la función contráctil del corazón. Bradicardia secundaria a Beta-bloqueantes. La crisis hipertensiva está asociada en ocasiones a Síndromes coronarios, procesos anginosos...

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Nos encontramos con un paciente inestable en un medio sin recursos adecuados tanto personales como profesionales.

Tratamiento

PLANES DE ACTUACIÓN: Avisamos al Centro Coordinador del paciente que tenemos en la consulta del Centro de Salud, solicitando UVI completa, para traslado a Servicio de Urgencias de primer nivel.

TRATAMIENTO: Canalización de vía venosa periférica, Captopril 50mg/ sublingual y Furosemida/iv. Gafas nasales con oxígeno. Mientras llega ambulancia.

Evolución

Tras estabilización por equipo de Emergencias durante el traslado, al llegar al Centro Hospitalario cambia de nuevo el ECG con aparición de Bloqueo Auriculo-Ventricular completo a 45 lpm. Con colocación de marcapasos externo transitorio, y posteriormente definitivo.

CONCLUSIONES

Aunque nos encontremos trabajando en un Centro de Atención Primaria, podemos encontrarnos en la consulta situaciones de Emergencia, por lo que a pesar de no ser situaciones habituales en nuestro ámbito, debemos realizar cursos de reciclaje en manejo de este tipo de patologías.

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