Servicios Urgencias de atención primaria

Ansiedad

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador 10-15 cig/día; Enolismo 24 UBES/semana, HTA, Dislipemia, Esteatosis hepática severa y hemangioma hepático, síndrome ansioso, Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 

Anamnesis: Hombre de 26 años que acude por dolor de 9h de evolución y nerviosismo. Se inicia en región lumbar irradiado en cinturón (EVA=8). A la tarde consulta con mutua laboral donde se administra Dexketoprofeno y metamizol oral, ambos sin mejoría. Náuseas, 1 episodio de vómitos de tipo alimentario-biliosa, no deposiciones desde inicio de la clínica. Afebril. Refiere en los últimos tres días, comidas copiosas e ingesta de OH de 3-4 UBE. 

Exploración: Buen estado general, afebril, normocoloreado, normohidratado. Abdomen blando y depresible, persistaltismo normal, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy +. 

Pruebas complementarias: 
*ECG: Ritmo sinusal a 108 lpm, Descenso de segmento ST en cara anterior <0,2ms, ondas T negativas de V1 a V4. 
*AS: Leucocitos 10,96 (N 82,3%); Hb 157; Htco 44%; plaquetas 269000; INR 0,92; glucosa 106; creatinina 0.6; FG>90; Urea 11,4; Na 136; K 3; Br 1,8; AST 204; ALT 99; alfa amilasa 725; lipasa 17838; PCR 6; Troponinas negativas 
*Tira de orina: Ph 5,5; Proteinas +; Br +; Leucocitos +; resto normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Pancreatitis aguda 

Diagnóstico diferencial, procesos que producen depresión segmento ST: 
▪ Esfuerzo fisico ▪ Cardiopatia isquemia ▪ Oclusion incompleta de arteria coronaria ▪ Impregnación digitálica ▪ Hipopotasemia ▪ Hipertrofia ventricular izquierda ▪ Prolapso mitral (derivaciones inferiores) ▪ Hipertiroidismo *Pancreatitis: Alteración poco común 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento, planes de actuación: Ingreso en Medicina Interna con diagnóstico de Pancreatitis aguda 

Evolución

Evolución: Inicio dieta absoluta + sueroterapia + analgesia, con mejoría favorable de la sintomatología. 

• Conclusiones (y aplicabilidad para la medicina de familia) 
Aunque en nuestro caso, la primera orientación diagnóstica fue ansiedad por dolor lumbar, una buena anamnesis, exploración física y una prueba complementaria sencilla e inocua como el electrocardiograma, nos ayudaron a llegar al diagnóstico de pancreatitis aguda.