XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Atención Primaria
Caso multidisciplinar
Acude a consulta una semana antes por fiebre y clínica de faringoamigdalitis, que fue tratada con amoxicilina-clavulánico, con lo que presentó una mínima mejoría, pero hoy vuelve con la misma sintomatología, además de Muguet oral. No tos ni disnea, ni otra sintomatología.
Enfoque individual
Mujer de 60 años de edad.
No hábitos tóxicos. Dislipemia. Hipertiroidismo desde hace dos meses. No intervenciones quirúrgicas. En tratamiento pravastatina y carbimazol.
Motivo de Consulta: Acudió a nuestra consulta hace una semana por fiebre y clínica de faringoamigdalitis, que fue tratada con amoxicilina-clavulánico, con lo que presentó una mínima mejoría, pero hoy vuelve con la misma sintomatología, además de Muguet oral. No tos ni disnea, ni otra sintomatología.
Exploración física: febril, consciente, orientada, eupneica. Ictericia conjuntival, mucositis oral, extendida hasta orofaringe, con Muguet. No se aprecian placas en amígdalas. No se palpan adenopatías. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen no doloroso, ni defensa, dudosa palpación de rebordes hepático y esplénico.
Analítica.
Hemograma: Hb: 11.7g/dL, 1000 leucocitos/µL (0 Neutrófilos, 800 linfocitos ), plaquetas 465000/µL.
VSG: 111
Bioquímica: PCR 298.6 mg/L; GGT 76 UI/L; Bilirrubina T: 0.3 mg/dL, Ferritina: 952.2; TSH <0.014 mU/L, T4L 1.96 ng/dL; T3L 3.16. Resto de bioquímica: dentro de límites normales.
EKG: Ritmo sinusal, sin alteraciones.
En Hospital de Referencia, se realizan serología vírica: Negativa para VEB, CMV, VHB, VHC y VIH.
Enfoque familiar
Casada, vive con su cónyuge, un hijo y la mujer de éste. Trabajadora de la agraria (ganadería) en región rural.
Desarrollo
Cuadro de infección recurrente, en principio se plantea resistencia del microorganismo. Posteriormente, tra ante la aparición de Muguet y objetivarse neutropenia en la analítica, se relaciona con el empleo de fármacos anti-tiroideos que la paciente estaba tomando.
Tratamiento
La paciente es ingresada por el Servicio de Hematología y se pauta tratamiento con Filgastrim 30 MU/día; Imipenem 500 mg/6 horas durante 24 días, vancomicina 1 g/12 horas durante 22 días y voriconazol 200 mg/12 horas durante 24 días.
Evolución
Mejoría y recuperación ad integrum.
Planteamos la necesidad de realizar controles en pacientes que tomen fármacos que puedan provocar neutropenia, así como estar alerta ante la aparición de infecciones con mala respuesta a los tratamientos pautados.