Enfoque individual

 Antecedentes personales

• No alergias conocidas.
• Consumo diario de ketamina. Niega otros tóxicos.
• Intervenciones quirúrgicas: adenoidectomía.
• No tratamiento habitual.

Enfermedad actual
Varón de 21 años que acude por cuadro de disuria de 3 días de evolución, que se acompaña de poliuria y sensación de vaciado incompleto. No dolor abdominal ni hematuria. No fiebre ni sensación distérmica. Niega relaciones sexuales de riesgo. No exudado uretral, ni lesiones cutáneas en genitales.
Lleva 3 años con mismos episodios, que él relaciona con el consumo de ketamina, pues tiene varios amigos con misma sintomatología.

Exploración general
TA 119/83 mmHg, FC 67 lpm, Sat O2 99% basal, Tª 36’4ºC. Bien hidratado. Eupneico en reposo.
Cabeza/Cuello: orofaringe sin hallazgos significativos. No adenopatías.
Tórax: auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos.
Abdomen: ruidos presentes. Blando y depresible. Doloroso a la palpación suprapúbica. No irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral indolora.

Pruebas complementarias

• Combur test: proteínas +, cuerpos cetónicos +, hematíes ++. Nitritos y leucocitos negativos.
• Urocultivos negativos.
• PCR de ETS (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis) en orina y en exudado uretral negativo.
• Ecografía abdomino-pélvica: ambos riñones son de tamaño, morfología y ecogenicidad normal. No dilatación de sistemas excretores. Vejiga poco llena, por lo que invalorable. Próstata de tamaño normal. Hígado, vesícula, vía biliar, páncreas y bazo sin alteraciones. No líquido libre.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: disuria

Diagnóstico diferencial: ITU, uretritis, balanitis

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La lesión urológica inducida por ketamina es el resultado de la irritación del sistema urológico y puede incluir incontinencia de urgencia, disminución del cumplimiento de la vejiga, disminución del volumen de la vejiga, hiperactividad del detrusor, hematuria y rara vez hidronefrosis o necrosis papilar. La uropatía inducida por ketamina se diagnostica y se informa cada vez con mayor frecuencia, aunque no está claro si esto se debe a un aumento en la incidencia o la conciencia del médico.