Atención primaria

Malestar general, erupción cutánea, prurito generalizado y fiebre de 39 grados.

Enfoque individual

Varón de 23 años de origen marroquí. Barrera idiomática. Seis meses residiendo en España. No antecedentes personales y familiares de interés. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. 

Anamnesis:
Ha regresado hace dos días de Marruecos donde ha permanecido una semana. Niega ambiente epidemiológico. No recuerda si ha pasado varicela de niño.

Presenta dolor abdominal, cefalea, escalofríos, artralgias y lesiones cutáneas. Refiere que las lesiones aparecieron hace 2 días y que anteriormente sentía debilidad muscular.

Exploración física: Exantema vesículo-ampolloso sin respeto del cuero cabelludo. Exploración neurológica dentro de la normalidad. Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobre añadidos. Tonos rítmicos sin soplos. Saturación de 98% y frecuencia cardiaca de 110 latidos por minutos.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente convive con su hermana y un sobrino de 8 años que en estos momentos se encuentran asintomáticos. El menor fue vacunado de varicela y la hermana del paciente no recuerda si paso la enfermedad siendo niña. Se informa a su hermana (lo acompaña) de que si no padeció la enfermedad de niña ni fue vacunada es muy probable que se contagie o ya se haya contagiado y lo esté incubando.

Medidas a tomar ante el resto de la población: Evitar dejar el hogar antes de la resolución del exantema vesículo-ampollo. Se recomienda dejar el centro sanitario lo más rápido posible ya que al presentar todavía ampollas existe riesgo de contagio para otras personas. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infeccion por herpes varicela-zoster. Las lesiones son muy carcterísticas de esta enfermedad, en especial el que no se respete el cuero cabelludo.

Algunas de las posibles complicaciones son:

• Neumonía
• Encefalitis
•  Ataxia cerebelosa
• Síndrome de reyes ( por toma de ácido acetilsalicílico)
• Expresión del herpes zóster años después. Desencadenado ante algún tipo de estrés

Tratamiento y planes de actuación

•  Paracetamol de 1 gramo cada 8 horas
• No rascado de las  lesiones,
• Antihistamínico vía oral.
• Evitar contacto con personas que no hayan pasado la varicela, especialmente en inmunodeprimidos.

Evolución