Atención primaria, urgencias

Fiebre y disnea de 10 días de evolución

Enfoque individual

Mujer, 75 años, antecedentes de FA no anticoagulada e hipertensión pulmonar tratada en el centro de salud por ITU recurrente con Nitrofurantoína profiláctica/terapéutica desde hace 6 años. Acude en varias ocasiones por febrícula y dificultad respiratoria con dolor torácico asociado, no tos no expectoración. Auscultación pulmonar normal, saturación oxígeno 95% aire ambiente. Leve disuria de larga data No otro foco. Se trata con antitérmicos y aerosolterapia sin mejoría por lo que se deriva a urgencias. 

En urgencias se realiza una analítica anodina y se realiza una radiografía con infiltrado pulmonar extenso en ambos ápex pulmonares de predominio derecho así como en el resto de pulmón derecho. Se toman  esputo, hemocultivos, PCR de virus respiratorioa que son negativos y se decide realizar de manera diferida un lavado bronquioalveolar para descartar TBC y patología neoplásica, ambas negativas. Se observa ausencia de eosinofilia en la citología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonitis por hipersensibilidad retardada a nitrofurantoina

IC de debut, neumonía adquirida en comunidad, TEPa etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso y tratamiento con Ertapenem y corticoterapia iv, se retira nitrofurantoina. Al alta, pauta de corticoides descendente

Evolución

Mejoría evidente radiológica y clínica, persiste aún cierta disnea

Ningún fármaco es inocuo. La nitrofurantoina es un fármaco profusamente empleado para el manejo de patología urinaria y presenta potenciales efectos secundarios como neumonitis aguda y crónica, afectación hepática, discrasia sanguínea y neuropatía. Los pacientes deben ser monitorizados regularmente con radiografias de tórax y analíticas con perfil hepático para la detección precoz de potencial toxicidad