Atención Primaria, Urgencias

Malestar general

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador (previamente IPA 60). Anemia ferropénica. Gastritis. Ingreso en diciembre 2019 en Neumología por infección respiratoria, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular no conocida. IMC 18.3 Tratamiento actual: omeprazol 20mg, acenocumarol 4mg, furosemida 20mg, digoxina 0.25mg. Enfermedad actual: varón de 86 años que acude a PAC por sensación de malestar general, astenia e hiporexia de 15 días de evolución, tras ser dado de alta hospitalaria, cuando se inició tratamiento con acenocumarol, furosemida y digoxina. Valorado hace 48h en CS por clínica similar a la actual sin mejoría. No disnea, dolor torácico ni palpitaciones. No otra sintomatología. Exploración física: TA 105/61, FC 78lpm, FR 12, Tª 36, Saturación O2 98%. Regular estado general. Sequedad y palidez mucocutánea. Caquexia. AC: tonos arrítmicos, soplo sistólico II/VI. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen excavado, depresible, no doloroso a la palpación.  Pruebas complementarias: Se solicita ECG con fibrilación auricular a 82lpm con extrasístoles ventriculares frecuentes

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Intoxicación digitálica con clínica digestiva y alteraciones ECG.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra suero fisiológico iv, se monitoriza y se deriva a urgencias

Evolución

Evolución y tratamiento: se deriva a Urgencias donde monitorizan ECG con episodio de Taquicardia ventricular no sostenida (20 segundos). Se solicita radiografía de tórax normal y analítica con filtrado glomerular >90ml/min, iones normales y digoxinemia 3.73 ng/ml. Ingresa en UCI para vigilancia y tratamiento. Se administran Anticuerpos antidigoxina y se monitoriza digoxinemia siendo a las 12h 8.47 ng/ml, normalizándose posteriormente.

La digoxina es el fármaco cardiovascular más antiguo que usamos en la práctica clínica actual. Presenta un estrecho margen terapéutico, lo que le convierte en un fármaco de alto riesgo. La intoxicación digitálica es un problema frecuente, con manifestaciones inespecíficas que pueden llegar a ser graves, incluso letales. Predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal), seguido de otras como astenia, confusión, alteraciones iónicas y cardiacas, siendo las arritmias las más graves. Es importante el papel desde e Atención Primaria para lograr un ajuste óptimo de la dosis, determinando niveles séricos de digoxina al inicio del tratamiento , especialmente en pacientes ancianos, pluripatológicos y con función renal reducida.