Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención sobre un caso de transexualidad con ansiedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ansiedad

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 36 años transexual (MaF), enfermera de profesión, sin enfermedades diagnosticadas ni alergias medicamentosas conocidas. 

Anamnesis: ha adelgazado más de 60 kg en el último año y tiene fobia a volver a ganar peso. Últimamente siente apetito irrefrenable que termina en atracones y con consecuente actitud purgativa (vómitos, diuréticos, laxantes). Nos refiere sin mucho detalle que sufrió abusos sexuales por parte de un vecino cuando era niña.

Exploración: IMC 20, genitales masculinos, se aprecia ansiedad moderada cuando se refiere a su cuerpo, uso de tallas grandes. Deseo de cirugía de reasignación de sexo (CRS) cuando tenga dinero proximamente (en la seguridad social, lleva ya años en lista de espera).

Pruebas complementarias: analítica que demuestra anemia, hipopotasemia y elevación leve de amilasa. Orina y ECG normales.

Enfoque Familiar

Familia unipersonal, vive acompañada de un exnovio al que cuida como un hermano o hijo, sin relación sexual o íntima con él. Red social escasa, limitada a contacto sexual directo y sin probabilidad de establecimiento de pareja. 

Acontecimientos vitales estresantes: cáncer testicular de su hermano, padres mayores, reciente descubrimiento de su cuerpo como mujer, más llamativo por lo que se exige más físicamente.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: tras varias consultas dedicadas a la posiblidad de mamoplastia de aumento, abdominoplastia, lifting de muslos y CRS, siempre con un trasfondo de ansiedad moderada, nos planteamos como hipótesis un trastorno de adaptación mixto con ansiedad y anorexia nerviosa. 

Diagnóstico diferencial: Dismorfofobia, trastorno somatomorfo y trastorno paranoide.

Identificación de problemas: la inminente intervención de mamoplastia de aumento y CRS que podría aumentar su situación de ansiedad.

Tratamiento

Tratamiento ansiolítico, apoyo emocional por nuestra parte y seguimiento en la unidad de endocrinología.

Evolución

Actualmente la paciente tras las intervenciones de mamoplastia de aumento y la CRS demuestra estabilidad en peso IMC 23.5 a pesar de continuar con conductas purgativas esporádicamente. 

CONCLUSIONES

Aunque la Anorexia Nerviosa es más propia de la pubertad, nuestra paciente estaba pasando ahora su pubertad y descubrimiento de su cuerpo en ese momento.

La aplicabilidad para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes englobando síntomas y vivencias  en su conjunto.

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