XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña
del 9 al 11 de junio 2016
Atención Primaria y especializada.
Caso multidisciplinar.
Alteración de la deglución.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Fibrilacion auricular
Anamnesis: paciente de 85 años que consulta porque desde hace dos semanas refiere dificultad para tragar tanto solidos como liquidos, disfonia y debilidad genereilizada que ha ido aumentando progresivamente, ademas nos comenta que a lo largo del dia empeora.
Exploracion: aceptable estado general, consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Hemodinamicamente estable.
Auscultación cardiorespiratoria: tonos arritmicos a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular, no ruidos patologicos.
Neurologica: funciones superiores conservadas. Eleva uvula, protuye lengua. Disfagia a solidos y liquidos. Ptosis leve derecha. Fatigabilidad en MMSS y en MMII pero mas leve.
Enfoque familiar
Familia en etapa de nido vacio, la paciente es viuda y sin hijos. Tiene una red social con gran apoyo de hermanos y sobrinos. No refiere alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos
Desarrollo
Diagnóstico diferencial: sindrome miasteniforme, neoplasia esofagica, acalasia.
Juicio clinico: Miastenia bulbar asociada a timoma.
Tratamiento
Se deriva a urgencias del hospital para valoracion de la disfagia por parte de neurologia/digestivo.
Evolución
La paciente tras ser valorada en urgencias se ingresa en planta de neurologia donde se realiza analitica con anticueroos antireceptor acetilcolina y antiMUSK. Tambien se realiza TAC torax. Inician tratamiento con inmunoglobulinas y la evolucion de la paciente ha sido favorable.
En este caso se destaca la importancia de la historia clinica y la exploracion fisica de la paciente. Gracias a esto hemos podido llegar a un diagnostico de sospecha que al final con las pruebas complementarias especificas ha sido satisfactorio, tambien hay que destacar la importancia del trabajo multidisciplinar entre servicios de Atención Primaria y especializada.