Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en trastorno adaptativo (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria inicialmente y Atención Especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en ambos miembros superiores y dolor torácico. En los últimos dos meses refiere ansiedad y angustia en relación con proceso de separación de su actual pareja, con la cual tiene una hija de 9 años.

Durante los tres meses sucesivos acude con asiduidad a consulta con mejoría de parestesias tras inicio de tratamiento antidepresivo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No presenta alergias medicamentosas .  Antecedentes familiares de suicidio (dos tíos y un primo).

Se trata de un hombre de 45 años que acude solicitando ayuda por angustia, ideación autolítica y aislamiento social en relación con problemática familiar. En los últimos 10 años ha presentado duelo por éxitus de su padre, al cual estaba muy unido, y en el año 2013 situación similar a ésta, resuelta tras meses de separación temporal.  Exploración física sin alteraciones. Psicopatológica: abordable, colaborador, aspecto cuidado y aseado con niveles elevados de ansiedad. Ideación autolítica parcialmente estructurada, con fobias de impulsión.

Pruebas complementarias: electrocardiograma en ritmo sinusal a 78 latidos por minuto, sin alteraciones.

Enfoque familiar

Familia nuclear simple interrumpida. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresante: fallecimiento de padre en 2005,  madre parcialmente dependiente. 

Desarrollo

En  función de la exploración nos planteamos el diagnóstico de trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo deprimido.

Tratamiento

Tratamiento antidepresivo, apoyo emocional en visitas semanales, posteriormente  necesidad de ingreso hospitalario en planta de Psiquiatría por riesgo autolítico

Evolución

Presenta mejoría clínica con tratamiento, se ha mudado con su madre y reanudó actividad laboral, donde presenta buen rendimiento. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad se basa en la importancia  de un seguimiento y vínculo con el  paciente en los acontecimientos vitales estresantes,  además del contacto con el resto de miembros de la familia y la vigilancia estrecha en pacientes con factores de riesgo de suicidio. 

Autores