XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña
del 9 al 11 de junio 2016
Atención primaria y hospitalaria.
Caso multidisciplinar.
Insomnio de 4 meses de evolución y disnea de minimos esfuerzos.
Enfoque individual
Varon de 33 años con antecendes personales: No alergias medicamentosas, fumador habitual y enólismo.
Trabajador en invernaderos con trabajadores de múltiples nacionalidades.
Motivo de consulta: Acude a consulta de forma forzada por su madre que presenta crisis de pánico y ansiedad. Presenta insomnio de 4 meses de evolución, acompañado en últimos dias de disnea progresiva hasta hacerse a mínimos esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística nocturna y febricula. No otros sintomas por aparatos.
Exploración física: Aspecto caquetico, sudoroso, palido, febril, no tolera el decubito supino, auscultacion cardio respiratoria: abolición del murmullo vesicular en hemitorax izquierdo, taquipnea superficial. Saturación 86%. Frecuencia cardiaca 125 sistoles por minutos.
Se estabiliza y se deriva para valoración hospitalaria.
Enfoque familiar
Paciente con sospecha de derrame pleural asociado a sindrome constitucional a filiar, ante la inestabilidad del paciente se estima oportuno el estudio urgente hospitalaria a descartar patologia aguda urgente. Ante los datos facilitados puede presentar desde un proceso neoplásico a una infeccion respiratoria agua, motivo de la derivación.
Desarrollo
Sospecha de sindrome constitucional asociado a derrame pleural a filiar.
Tratamiento
Tras valoración hospitalaria urgente y realización de estudios analiticos y radiologicos se evidencia infiltrado bilateral en campos superiores, imagenes de cavitacion en ambos lobulos superiores y neumotorax de hemitorax izquierdo. Se cursa ingreso con aislamiento respiratorio ante la sospecha de tuberculosis activa. Se confirma con estudio de esputo y se inicia tratamiento antituberculostatico.
Evolución
Ingreso de 45 dias hasta negativizarse el esputo. Seguimiento a posteriori en consulta de neumologia por perdida de capacidad pulmonar hasta 9 meses. Actualmente paciente con actividad laboral activa y buena calidad de vida.
Ante la sospecha de sindrome constitucional asociado a disnea plantear afección aguda como puede ser la tuberculosis. No dejarse influenciar por estados psiquicos de los acompañantes y ser fiel al razonamiento lógico.