XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipotiroidismo subclínico, intolerancia a la lactosa. Anamnesis: Dolor e inflamación en rodillas, tobillos y dedos de la mano. Niega dolor lumbar. Diarrea de 5-6 deposiciones líquidas diarias en el último año. No presenta rectorragia ni melenas. Dolor abdominal en mesogastrio de forma intermitente. Mantiene estabilidad ponderal y Tª corporal normal. Exploración: Dolor a la palpación articular, con imposibilidad para hacer el puño. Exploración abdominal anodina. Pruebas complementarias: Coprocultivo negativo, ascenso de calprotectina fecal. Serologías negativas. Endoscopia digestiva alta normal con biopsia negativa. Colonoscopia normal. Mucosa ileal con hiperplasia nodular linfoide; mucosa de intestino grueso con linfocitosis intraepitelial focal e inflamación de predominio eosinofílico en lámina propia. Radiografía articular sin alteraciones. Analítica de sangre con eosinofilia, linfopenia y descenso de IgA.Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de interés.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Podemos hacer un diagnóstio diferencial entre aquellas enfermedades que causan Diarrea crónica y Artritis. - Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Enfermedad celiaca - Enfermedad de Whipple - Colitis colágena - Artritis reactiva - Inmunodeficiencia secundaria: VIH, fármacos, Síndromes linfoproliferativos… - Inmunodeficiencias primarias Derivamos al paciente a Medicina Interna, para un manejo conjunto. Se realiza nueva analítica, con descenso de IgA, IgM e IgG. Proteinograma con alfa-1-globulina aumentada y gamma-globulinadisminuida. Se descartan causas secundarias de inmunodeficiencia. Se confirma el diagnóstico de Inmunodeficiencia Común Variable (IDCV).Tratamiento y planes de actuación
Se inicia terapia sustitutiva con gammaglobulina intravenosa mensualEvolución
Disminuyen el número de procesos infecciosos de repetición. El paciente acude, en menor medida, a nuestro centro de Atención Primaria por episodios de diarrea, que tratamos mediante medidas higiénico-dietéticas, y/o antibioterapia. Manejamos nuevos episodios de artritis.