Atención primaria

Hombre de 29 años, consulta por dolor a nivel articulación metatarso falángica del 3r dedo del pie derecho con impotencia funcional. 

Enfoque individual

Antecedentes: Relaciones sexuales heterosexuales sin protección, consumo de cocaína y alcohol en tratamiento de deshabituación (sin consumo actual).  El paciente había acudido en diversas ocasiones al servicio de Urgencias.  Inicialmente se orientó como celulitis y se inició tratamiento antibiótico con cloxacilina sin mejoría por lo que el paciente reconsulta.  A la anamnesis niega traumatismo previo. Explica cuadro de disúria y polaquiúria desde hace 1 mes. A la EF presenta dolor a la palpación y signos inflamatorios a nivel de articulación metatarso falángica del 3r, 4º y 5o dedo del pie derecho, 3r dedo pie izquierdo y articulación metacarpofalángica 3r dedo  mano derecha.  Pruebas complementarias: - Analítica de sangre con función renal conservada, factor reumatoide  negativo.- Serologías: HIV-1/-2. Ac. totales y Ag p24, VHC negativos.- PCR Clamidia en orina positiva, gonococo, mycoplasma y ureaplasma negativos.- Sedimento de orina: piuria.

Enfoque familiar y comunitario

Pareja actual asintomática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una poliartritis precedida de un cuadro de uretritis en un paciente con relaciones sexuales de riesgo y una PCR de orina del primer chorro positiva para chlamydia trachomatis. Sospechamos entonces una artritis reactiva o síndrome de Reiter. Diagnóstico diferencial (restantes espondiloartropatías seronegativas): artritis gotosa, artritis séptica, artritis psoriásica y gonocócica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento antibótico empirico con ceftriaxona 1g i.m en dosis única, doxicilina 100mg v.o.1c/12h 7 días y prednisona 30mg v.o. 9 días con cierta molestia articular residual. 

Evolución

Al seguimiento a los 4 meses y tras sesiones de fisioterapia mejoria completa.

- La artritis reactiva asociada a la clamidia está infradiagnósticada. - Destacar la relevancia del estudio y tratamiento de esta infección en las parejas, sobre todo en el sexo femenino que pueden ser asintomática. - La triada, artritis, uretritis y conjuntivitis tiene alta especificidad, pero no siempre está presente. - El seguimiento y tratamiento de los compañeros sexuales, muchas veces asintomáticos, es importante. Existe riesgo de reinfección del paciente y de nuevos brotes del síndrome. - El tratamietno de primera línea debe incluir, el reposo absoluto, la fisioterapia y antiinflamatorios no esteroideos.- El médico de familia debe sospecharla para hacer un diagnóstico precoz y empezar el tratamiento lo más pronto posible.