Servicios de Urgencias.

Tos y expectoración

Enfoque individual

Mujer 24 años, sin alergia medicamentosa conocidas, exfumadora (IPA < 5 paq/año). Entre sus antecedentes personales destaca infecciónen novimebre por COVID-19 en 2020, asintomático.Presenta cuadro respiratorio junto con dolor torácico en hemitorax derecho y tos con expectoración.Acude en reiterada ocasiones al servicios de URgencias hospitalaria siendo diagnosticada de neumonia e iniciando multiples antibioterapia empiríca asi como aerosoloterapia, con mejoria parcial de los síntomas y tos residual persistente acompañado de un cuadro constitucional de meses de evolución.A la exploración destaca aceptable estado general, constantes en rango de normalidad, saturación O2 95% (aire ambiente). A la auscultación cardiopulmonar, tonos taquiarritmicos sin soplos con crepitantes bibasales y sibilancias espiratorias. Analítica ligera elevación de reactantes fase aguda. En radiografía tórax AP y lateral, infiltrado algodonosos en lobulo inferior derecho, previamente ya conocidos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TUBERCULOSIS BACILÍFERA.Diagnóstico diferencial, NAC y neumonía por COVID-19

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a consulta externa de Neumologia (tuberculosis) donde tras cultivos de esputos seriados se objetiva infección por mycobacterium tuberculosis.Se inicia tratamiento dirigido.

Evolución

Mejoría clínica, analítica y en pruebas de imagen.

En pacientes que tenemos procesos respiratorios que no cede con el tratamiento habitual, no tenemos que dejar que aunque la incidencia sea menor que otra época, como médico de familia tenemos que tener presente la tuberculosis, que en los ultimos año esta teniendo cierto repunte por los tratamientos depresores para otras patologías.