XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
Servicio de Urgencias
Caso multidisciplinar
Varón de 74 años que consulta por dolor abdominal de tipo cólico, epigástrico, de 24 horas de evolución, irradiado a flanco izquierdo, con aparición de fiebre y escalofríos, sin síndrome miccional.
Enfoque individual
- Vasculopatía severa generalizada de etiología multifactorial afectación renal (estadío III, bajo tratamiento con eritropoyetina) y en ambas EEII.
- Infección por VIH/SIDA (contagio por transmisión sexual) de 18 años de evolución. Diagnóstico a raíz de tuberculosis pulmonar (realizado tratamiento completo). Múltiples líneas de tratamiento por fracasos terapéuticos y mala tolerancia. Actualmente según pauta libre de análogos (EFV+ATV). Inmunovirológicamente, carga viral indetectable y CD4 de 147 (21%); perfil ‘no repoblador’.
Analítica general
ECG:
Estudio de orina:
TAC abdominal (sc):
Ecografía abdominal:
Ecocardiograma transesofágico:
Hemocultivos (2, pre-tratamiento antibiótico):
Enfoque Familiar
Complejidad y caracteristica del paciente VIH en Urgencias en DD Dolor abdominal
Desarrollo
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
- Infarto esplénico de probable origen séptico (foco no filiado).
- Infección por VIH/SIDA (estadío C3)
Tratamiento
sintomatico + ATB empirico y post segun hemocultivo
Evolución
Bajo orientación diagnóstica inicial de posible pancreatitis aguda (no relacionada con antiretrovirales), en espera de pruebas complementarias y post-extracción de 2 hemocultivos, se inició cobertura antibiótica con imipenem parenteral. Así mismo, se planteó el diagnóstico diferencial con isquemia mesentérica y patología de la via biliar. Posteriormente, las pruebas de imagen evidenciaron infarto esplénico y dado el resultado del hemocultivo (positivo para Klebsiella oxytoca en paciente con VIH/SIDA), se atribuyó a etiología infecciosa (y no embolígena por la fibrilación auricular). Prosiguió el estudio en planta de hospitalización, descartándose como foco infeccioso la vía biliar, el colon y la endocarditis, completando tratamiento antibiótico durante 15 días (inicialmente con carbapenémico y posteriormente con quinolonas).
- El infarto esplénico es una patología de etiología muy variable, sobretodo: séptica (alta prevalencia de endocarditis); tromboembólica (por fibrilación auricular); y por ateromatosis. Las ramas de la arteria esplénica son terminales y, en consecuencia, no mantienen intercomunicaciones distales, motivo por el cual, su oclusión (sea trombótica o séptica) puede provocar infartos.
- El diagnóstico final de paciente se hizo por exclusión, sin un foco séptico filiado, ya que se trata de un paciente inmunodeprimido (con un nivel bajo de CD4)