XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Atención Primaria.
Caso multidisciplinar
Consulta en visita programada de su centro de salud (CS) por ansiedad intensa tras haber acudido en cuatro ocasiones a servicios de urgencia de distintos ámbitos en los dos últimos dos meses por episodios de priapismo. Los dos primeros fueron en el servicio de urgencias del CS y el tercero en servicio de urgencias de salud mental dado que el paciente lo atribuía al tratamiento con Risperidona. En los dos primeros casos se recomendó conducta expectante y en el tercero se rebajó la dosis del fármaco. En todos estos casos, la sintomatología se había autolimitado en el momento de la consulta. Finalmente, el cuarto episodio requirió asistencia urgente en centro hospitalario con drenaje de cuerpos cavernosos.
Enfoque individual
Varón de 49 años sin alergias medicamentosas con antecedentes de trastorno esquizoafectivo desde los 20 años, actualmente en tratamiento con Risperidona (5mg/día).
Anamnesis: ansiedad intensa con sentimiento de vergüenza por sus propios síntomas del área genital y de incomprensión por parte de los profesionales que le han atendido. No refiere contenidos delirantes.
Exploración urológica normal. Analítica general dentro de la normalidad.
Enfoque familiar
Casado. Padre de dos hijos de 7 y 9 años. Trabajador de la construcción. Estabilidad familiar y laboral. Buena relación conyugal con apoyo de su mujer en situaciones de crisis sintomática.
Desarrollo
Descartadas causas sistémicas, vasculares y urológicas del priapismo, se orienta como efecto adverso de la medicación.
Tratamiento
Se contacta con el servicio de salud mental que aconseja sustitución de Risperidona por Olanzapina (5mg/día). Se establece plan terapéutico coordinado centrado en evitar que el episodio afecte a la confianza del paciente en el sistema sanitario, a su vida sexual y a prevenir potenciales descompensaciones de la sintomatología psicótica de base causadas por el mismo.
Evolución
Desde el cambio de tratamiento, desparecen los episodios de priapismo con estabilidad de la sintomatología psicótica.
El origen iatrogénico de los síntomas es un factor a considerar en el de diagnóstico diferencial de la mayoría de las entidades (en el caso del priapismo, hasta un 80%). Pese a la intensa repercusión en la vida del paciente, la inercia terapéutica retrasa la resolución de casos como el que presentamos.