Urgencias hospitalarias  Caso multidisciplinar 

Discurso incoherente, desorientación y alteraciones de conducta tras neumonía bilateral moderada SARs-CoV-2 que precisó ingreso de 3 días. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador desde hace 40 años, consumo ocasional de alcohol, dislipemia, arritmias supraventriculares, neumonía bilateral moderada SARs-CoV-2. Independiente para las ABVD.  Anamnesis: paciente convaleciente de neumonía bilateral moderada SARs-CoV-2 asintomático durante 1 mes desde el alta que comienza de forma brusca con discurso incoherente y taquilalia relacionada con la idea \'\'pertenezco al código 9\'\' junto con desorientación T-E. No fiebre ni otros síntomas en anamnesis por aparatos.   Exploración: discurso incoherente centrado en el Código 9. Estado de ánimo eutímico. No clínica ansiosa, algún momento de inquietud puntual. No ideas autolíticas. Exploración neurológica normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa. Ingeniero jubilado. Hombre con altas capacidades intelectuales y un buen nivel cognitivo previo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ingreso del paciente con analítica sanguínea anodina, bioquímica de LCR anodina, cultivo de LCR y PCR para herpes negativas. TAC y RNM craneal sin patología aguda, SPECT cerebral sin alteraciones de encefalitis, EEG sin anomalías evidentes.  Durante el ingreso es valorado en varias ocasiones por Psiquiatría que, dada la edad, los antecedentes del paciente y la forma de presentación clínica descarta origen psiquiátrico primario del cuadro.  Durante el ingreso mejora su sintomatología, mostrando un discurso más coherente y organizado por lo que se decide alta con posterior seguimiento por MFyC y Psiquiatría. 

Tratamiento y planes de actuación

Se indica olanzapina 5mg 

Evolución

En revisión en Salud Mental presenta ciertas dificultades cognitivas de memoria reciente, con ausencia de recuerdo del periodo de ingreso, no trastornos de comportamiento. Se decide suspensión de tratamiento con antipsicótico y alta del servicio.  Diagnóstico final: psicosíndrome orgánico en posible relación con deterioro cognitivo previo vs encefalitis asociada a COVID-19 

El caso presentado es un caso claro de incertidumbre diagnóstica a pesar de la realización de diversas pruebas complementarias, es muy importante destacar el papel del Médico de Familia en el seguimiento y control de este paciente. La correcta evaluación e intervención en los nuevos síntomas y preocupaciones tanto del paciente como de familia son un pilar fundamental del tratamiento sobre todo en una situación tan incierta como la actual, es aquí donde el Médico de Familia tiene un papel imprescindible.