Servicios de urgencias

Enfoque individual

Mujer de 49 años, fumadora e hipertensa con mala cumplimentación terapéutica, acude a
urgencias hospitalarias por dolor centro torácico opresivo irradiado a cuello, espalda y brazo
izquierdo de 30 minutos de duración, iniciado en reposo y asociando cortejo vegetativo.

Como antecedentes médicos destacaba hipertensión no controlada, infarto renal dos
semanas previas y trastornos bipolar tipo I en seguimiento por salud mental.
En la exploración a su llegada al hospital destacaba una tensión arterial de 225/140mmHG, con
resto de exploración normal. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 85lpm, con PR 120ms, eje 30º, ascenso de ST de V1 a V3 con ondas Q en V1 a V3. El Ecocardiograma transtorácico mostraba
HVI ligera con FEVI 43% secundaria a hipocinesia anteroseptal nasal-media y septal apical. Y la
analítica posteriormente evidenció elevación de marcadores de daño miocárdico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAMCEST) se activó alerta hemodinamica realizándose
coronariografía que descartó obstrucción coronaria. Con diagnóstico de MINOCA (IAM con
arterias coronarias no obstruidas), se ingresó a la paciente en la unidad coronaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antiagregante e antihipertensivo en perfusión, y se mantiene a la paciente en observación en la unidad coronaria. 

Evolución

En la evolución en unidad coronaria destaca aparición de focalidad neurológica derecha con
disminución del nivel de consciencia en relación a focos hemorrágicos a nivel talámico
izquierdo, protuberancial y subaracnoideo. Se completó estudio con ecocardiografia
transtorácica y angioTAC de aorta con hallazgo de trombo periaórtico. Tras valoración por neurología y cirugía vascular se decidió tratamiento conservador.
Ante paciente con procesos tromboticos en múltiples niveles se plantea alteración de la
hemostasia realizándose despistase de la misma.  Finalmente se concluyó origen hipertensivo de las
complicaciones presentadas.

En este caso vemos la necesidad de que nuestros pacientes tengan un buen control tensional dado que cifras elevadas de tensión conllevan un aumento del riesgo cardiovascular, con múltiples complicaciones de
alta gravedad. Esta paciente fué diagnosticada de hipertensión aproximadamente un año 
antes pautándosele tratamiento que abandonó al igual que los controles.