Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de las pruebas complementarias en un servicio de Atención Continuada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de  atención Primaria. Remisión posterior a hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 46 años que acude a urgencias de atención primaria por dolor torácico opresivo y  tos. No refiere otra sintomatología asociada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fumador de 5.25 paquetes/año.

Anamnesis: El paciente describe un dolor torácico de 24h de evolución, de características opresivas, aunque aumenta con la tos, y fiebre. Previamente asintomático y sin otra sintomatología asociada. 

Exploración: aspecto decaído, eupneico, fiebre 38ºC, palidez generalizada. Presión arterial 99/67 mmHg, FC 117 lpm, Saturación 94%. Exploración física general por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: en Centro de Salud Integrado (CSI) se realiza electrocardiograma: objetivamos taquicardia sinusal, gases venosos con pH 7.30 y radiografía de tórax en la que se aprecia un aumento de densidad bilateral en lóbulos inferiores.

Enfoque familiar

Soltero, independiente, vive solo y trabaja en montaje de carrocerías de camiones.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: Sólo la anamnesis y la exploración física nos haría pensar en un dolor torácico atípico de posible etiología infecciosa que podría haber sido dado de alta con cobertura antibiótica, pero tras valorar los gases venosos y fundamentalmente la radiología de tórax nos planteamos condensación alveolar vs neoplasia pulmonar.

La fiebre podría justificar la taquicardia y la hipoxemia.

Juicio clínico:condensación alveolar neumónica versus neoplasia pulmonar.

Tratamiento

Analgesia intravenosa que produce mejoría del dolor torácico.

Evolución

El paciente se remitió a urgencias hospitalarias para completar estudio. Tras analítica completa, TC torácico y Ag neumococo en orina positivo se confirma el diagnóstico de neumonía neumocócica, tras tratamiento antibiótico y aerosolterapia/oxigenoterapia, evoluciona favorablemente siendo dado de alta tras tres días de ingreso.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la atención urgente en Atención Primaria radica en la importancia del acceso a pruebas complementarias básicas como laboratorio y radiografía en los centros de salud que permiten realizar un primer enfoque diagnóstico y terapéutico más adecuado. Los CSI permiten acortar tiempos de respuesta y por tanto mejorar la atención a nuestros pacientes.

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