Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de la petición de pruebas en el diagnóstico diferencial de trastornos digestivos (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: mujer de 36 años que acude a su médico de Atención Primaria por cuadro de 3 deposiciones diarreicas asociado a dolor cólico a diario durante los dos últimos meses sin fiebre ni otra sintomatología asociada salvo una pérdida discreta de peso.

Antecedentes personales: una discreta hipovitaminosis B12. No aporta antecedentes familiares ni toma de fármacos habitual.

Exploración física: anodina y sin dolor.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea con Hemograma, Bioquímica con perfiles para lípidos, riñón, tiroides, hierro e iones, Proteinograma, VSG, PCR, Ac antitransglutaminasas, ANA y Serologías para la hepatitis y el VIH que resultaron dentro de normalidad. Coprocultivo: Negativo. Enema opaco: presencia de colon con espasticidad. Colonoscopia: Existencia de colitis linfocitaria microcópica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: Enfermedad celiaca.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de colon irritable, EII, Pancreatitis, Intolerancia a alimentos, parasitosis, sarcoma de Kaposi, linfoma intestinal.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Tras determinación del HLA-Dq2 que resultó positiva y la toma de muestras de duodeno y bulbo para biopsia que apreció la hiperplasia de criptas con incremento de células linfoplasmocitarias y vellosidades no atróficas concordante con MARSH II se llegó al diagnóstico de Enfermedad Celíaca.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

Con dieta exenta de gluten desapareció la clínica. Aunque la cuantificación de Ac antiglutaminasa tiene una alta sensibilidad y especificidad su negatividad no excluye el diagnóstico de la enfermedad siendo preciso completar el estudio ante la persistencia de la sintomatología. Su diagnóstico es de gran importancia para evitar que la enfermedad celiaca provoque deficiencias nutricionales crónicas, riesgo de malignización y concomitancia con procesos autoinmunes. 

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