II Jornadas de Ecografía de la semFYC - Granada
6 y 7 de marzo de 2020
Atención Primaria.
Dolor abdominal.
Enfoque individual
Antecedentes personales:
· HTA.
· En tratamiento con Losartan 50 mg 1/12h.
· Cirugías previas: colecistectomía, lipoma cervical.
Anamnesis:
Mujer de 55 años que acude a consulta por dolor abdominal de 2 días de evolución, en fosa ilíaca izquierda (FII), de aparición progresiva, contínuo, de intensidad creciente, no irradiado y con mejoría parcial con nolotil. Refiere náuseas asociadas.
Exploración física (y lugar que ocupa en ella la ecografía):
Abdomen con ruidos hidroaéreos, blando y depresible, doloroso a la palpación superficial en FII, con discreta defensa.
Resto de exploración sin hallazgos.
Finalizamos la exploración con una ecografía abdominal, para descartar patología abdominal urgente. La ecografía nos ayudó a orientar el diagnóstico de sospecha.
Hallazgos ecográficos
En FII se visualiza un asa intestinal, en forma de diana, rígida a la compresión, dolorosa y con paredes engrosadas. Se visualiza también coprolito con sombra acústica.
Pruebas complementarias
En el servicio de urgencias hospitalarias se realizan analítica y radiografía abdominal, ambas sin alteraciones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:
Diverticulitis aguda no complicada.
Diagnóstico diferencial:
· Diverticulitis aguda.
· Enfermedad inflamatoria intestinal.
· Absceso en psoas.
· Aneurisma disecante de aorta abdominal.
· Cólico renal.
· Obstrucción intestinal.
· Apendagitis.
· Adenitis mesentérica.
· Colitis isquémica.
· Proceso inflamatorio anexial.
Concordancia con el hospital:
El diagnóstico de sospecha establecido en nuestra consulta, tras los hallazgos ecográficos, concordó con el diagnóstico de urgencias hospitalarias, de diverticulitis aguda no complicada.
Tratamiento y planes de actuación
Envío de la paciente al servicio de urgencias hospitalarias para valoración.
Evolución
La paciente es dada de alta ese mismo día con Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg 1/8h, dieta líquida durante 24-48h y seguimiento por su médico. A los 5 días, se revalora a la paciente en consulta, la cual presenta menos dolor pero persiste imagen ecográfica en diana, pero sin signos de perforación. A la semana del cuadro, la paciente se encuentra asintomática, el asa intestinal visible en la ecografía ya es compresible. Se decide envío a Digestivo para completar estudio mediante colonoscopia.
La ecografía abdominal nos permitió el diagnóstico precoz de diverticulitis, ya que de haberlo demorado podría haberse complicado, dando lugar a un cuadro quirúrgico urgente.
La ecografía es una prueba exploratoria, sencilla, accesible e inocua que nos permite orientar el diagnóstico y seguimiento de procesos inflamatorios abdominales que requieren una vigilancia expectante ante la posibilidad de complicaciones.