Atención Primaria, con participación del servicio de Urgencias y Radiología.

Paciente domiciliario con varios episodios de hematuria macroscópica.

Enfoque individual

Paciente de 87 años pluripatológico (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca con varios episodios de EAP, intervenido de aneurisma aórtico, enfermedad renal, artropatía degenerativa sintomática), que condiciona alteración functional y de movilidad, por lo que se atiende habitualmente en el domicilio (programa de inmovilizados-domiciliarios. No toma antiagregantes ni anticoagulantes.

Se le atiende en el domicilio por episodio de hematuria macroscópica sin clinica infecciosa-miccional.

Exploración física: estado de conciencia y funcional similar a su situación basal (bien), ACP bien, exploración abdominal anodina, tacto rectal: próstata homogénea grande sin apreciar nodulaciones. Tira orina: hematuria macroscópica, leucocitos negativos, nitritos negativos.

Ante la recidiva de hematuria macroscópica otro día con coágulos se deriva a urgencias hospitalarias. Allí realiza el urólogo ecografía a pie de cama (sin preparación adecuada del paciente), y le impresiona de tumoración vesical, y le remite a su médico para petición de ecografía por radiólogo. Por otro lado, en la analitica destaca GPT 68, con bilirribina normal, buena función renal, hb 10.2, Hcto. 30.4 y VCM normal.

Solicitamos la ecografía, pero le traen al paciente a la consulta y realizamos ecografía abdomino-pélvica-urológica previa.

Aportaremos dos imágenes para establecer –por parte de los asistentes- una impresión diagnóstica y DD en base a ellas. Debajo de esta parte se accederá (levántandola) al resto de imágenes que arrojarán más luz en el diagnóstico definitivo (contrastado por la ecografía posterior por radiólogo).

Hallazgos ecográficos

En las primeras imagen mostraremos: vejiga repleccionada que presenta un proceso hiperecogénico que parte de pared vesical izquierda y crece hacia dentro ocupando un 20% de la misma.

En las tres imágenes finales mostraremos: hipertrofia prostática de grado III-IV homogénea con loculación mamelonada anterior, que deja impronta endovesical y el riñón monorreno. [Estas úlimas se taparían para que la gente intentase adivinar el diagóstico con la primera imagen]

Pruebas complementarias

Analítica realizada por el urólogo expuesta en \"Historia clínica. AP, exploración física,etc.\".

Desarrollo

Tumoración intravesical.

Tratamiento

Tratamiento si síndrome prostático.

Evolución

Ecografía de control prostática.

Conclusiones.

Con este caso quedarán claro dos condiciones. Por un lado que la ecografía en AP adquiere importancia por su correlación clínica que orienta muchas veces la interpretación de los hallazgos y la propia exploración. Por otro lado, no se debe olvidar que para interpretar correctamente los hallazgos patológicos se requiere sufiente aprendizaje y sobre todo experiencia. La conjunción de ambos aspectos es tremendamente relevante, y a veces hay un disbalance entre uno y otro.

Consideramos que es un caso clínico que no va a dejar indiferentes a la mayoría de los que lo vean.