Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Varón de 20 años que consulta por lesiones y erupción cutánea pruriginosa de una semana de evolución que no mejoran con el tratamiento tópico pautado desde Atención Primaria.

Enfoque individual

No antecedentes familiares ni personales de interésExploración: lesiones vesículo-costrosas, algunas de ellas ampollosas, en diversos estadios de evolución en ingles, axilas, tórax y región facial, sin afectación mucosa ni palmoplantar

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:- Impétigo ampollar- Herpes simple- Herpes zóster- Dermatitis atópica- Quemaduras- Picadura de insectos- Pénfigo vulgar- Otras: candidiasis, sarna, etc.Inicialmente se orienta como impétigo ampollar contagioso, sin poder descartar pénfigo como segunda causa más probable debido a las lesiones objetivadas, por lo que se realiza interconsulta a Dermatología

Tratamiento y planes de actuación

Con el paciente ingresado en el Hospital, es valorado por dermatólogo y se le realiza biopsia de las lesiones.La anatomía patológica es compatible con el diagnóstico de impétigo ampollar contagioso

Evolución

El paciente es tratado con tratamiento antibiótico sistémico y local durante dos semanas acompañado de baños tópicos con solución acuosa de sulfato de cobre para descostración de lesiones.Es valorado al mes por dermatólogo tras tratamiento, sin objetivarse ninguna lesión en esta revisión y curándose el proceso.

El impétigo es una infección bacteriana superficial contagiosa que se observa con mayor frecuencia en niños de dos a cinco años, aunque tenemos que tener en cuenta que también puede presentarse en adultos, y debemos ser capaces de sospecharlo y de conocer qué fármacos tenemos a nuestro alcance para tratarlo. La instauración temprana del tratamiento consigue evitar las complicaciones que puede dar esta infección (glomerulonefritis aguda postestreptocócica, artritis séptica, síndrome de piel escaldada por estafilococos, meningitis, etc)