Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 49 años que consulta por dolor intermitente en hemiabdomen, de predominio derecho, de meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Obesidad grado I, nódulo suprarrenal izquierdo, litiasis renal bilateral, migraña, anemia ferropénica, trastorno ansioso-depresivo. Sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. En tratamiento con Diazepam 5 mg, Sumatriptán 50 mg, Tramadol 50 mg, Venlafaxina 75 mg.Anamnesis: Dolores de tipo cólico de predominio en fosa ilíaca derecha y zona periumbilical, de meses de evolución, sin fiebre, náuseas, vómitos o diarrea. Hábito deposicional tendente al estreñimiento. Exploración Física: Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Discreto dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy negativo. Sin peritonismo.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes Familiares: Madre diagnosticada de neoplasia de mama.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:-Diverticulosis-Hernias-Enfermedad inflamatoria intestinal-Neoplasias-Litiasis renoureterales-Patología ginecológica-Trastorno funcionalJuicio clínico: Inicialmente se orienta como diverticulitis, iniciando tratamiento con Rifaximina. Se solicita analítica con marcadores tumorales, sangre oculta en heces, ECO abdominal, RX de abdomen y se deriva para estudio ginecológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se descarta patología quirúrgica aguda y de origen ginecológico. Con pruebas de imagen sin alteraciones relevantes, sangre oculta en heces negativa y analítica sanguínea que muestra anemia ferropénica ya conocida, con marcadores tumorales negativos.Se solicita TC abdominal que objetiva múltiples imágenes quísticas hepáticas que podrían corresponder al diagnóstico de hamartomatosis biliar.

Evolución

La hamartomatosis biliar es una patología que cursa habitualmente de forma asintomática pudiendo elevar enzimas hepáticas.Tras diagnóstico radiológico, realizamos derivación a consulta de Digestología donde se solicita RM abdominal para acabar de filiar la patología.

El dolor abdominal es una causa muy frecuente en consulta de Atención Primaria, que abarca múltiples diagnósticos diferenciales a tener en cuenta por el médico entre los que es importante incluir siempre la causa funcional.Durante la realización de las pruebas complementarias para descartar los diagnósticos más habituales, en ocasiones, se objetivan hallazgos incidentales, que pueden requerir intervención médica o quirúrgica o simplemente seguimiento periódico.La hamartomatosis biliar tiene una baja prevalencia pudiendo ser confundida con otros tumores quísticos, aunque la evolución suele ser benigna, puede asociarse a colangiocarcinoma, recomendándose determinación de CA 19-9 y seguimiento de las lesiones.