XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
AP: NAMC. No hábitos tóxicos. No FRCV. Tratamiento habitual: complejo vitamínico. Procedente de Nicaragua, residente en España desde hace 10 años.Anamnesis: Varón de 35 años que acude por cuadro de ictericia cutánea y de conjuntivas de 2 días de evolución. Niega sensación distérmica,ni fiebre termometrada.Niega náuseas,vómitos, ni cambio en el hábito deposicional,no acolia, ni orina colúrica. Refiere que hace una semana recibió tratamiento con polaramine y deflazacort (30mg/12h) por cuadro de urticaria. Presenta pareja estable de su mismo género. No ha tenido relaciones sexuales de riesgo. Niega viajes al extranjero recientemente. Niega consumo de alimentos en mal estado.
Exploración física: BEG, COC, BHP. Eupneico. Se aprecia ictericia franca conjuntival y cutánea. Abdomen blando,depresible, no doloroso a la palpación. Se palpa hepatomegalia de 2 traveses y esplenomealia de 1 través.
Inmunología: IgG VEB Positivo, IgM VEB negativo; IgM VHA negativo, Anticuerpo VHA positivo; HBsAg positivo, Anti-HBc IgM positivo; Ac VHC negativo.
Analítica normal, excepto perfil hepático y bioquímica urinaria,donde destaca Bb total 8.58, a expensa de directa (8.41), FA 139, GGT 166, AST 1878, ALT 3160.Bb en orina 2.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ictericia por hepatitis B agudaTratamiento y planes de actuación
Dado que el VHB no presenta tratamiento curativo, por lo que se convertiría en portador crónico y realizaríamos seguimiento del paciente con analíticas periódicas para control de perfil hepático; así mismo, se vacunarían a los contactos íntimos del paciente.Evolución
Realizaríamos seguimiento del paciente con analíticas periódicas para control de perfil hepático.