Astenia y pérdida de peso

Enfoque individual

Varón 59 años Alérgico a amoxicilina. Sin antecedentes personales de interés. Acude a consulta de MAP por astenia y pérdida de peso no cuantificada desde hace mes y medio. Coincide que está haciendo régimen de dieta y actividad física.

Se solicita analítica de sangre y orina con resultados anodinos.

Vuelve tras cinco días por empeoramiento de astenia y malestar general. Se solicita sangre oculta en heces (SOH).

Acude a la semana para recogida de resultado de SOH (negativo) y observo ictericia mucocutánea no evidenciada ni por el paciente ni por su esposa. También refiere dolor abdominal desde hace 3 días. Exploración abdominal: blando con defensa a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy positivo. 

Derivo a Urgencias para valoración.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia cabeza de páncreas

Diagnóstico Diferencial: neoplasia hepática, colangiocarcinoma, pseudoquiste pancreático, ampuloma

¿Cuál es la clave para diagnosticar precozmente una neoplasia pancreática?

Tratamiento y planes de actuación

En servicio de urgencias:

*Analitica sangre: Hb 16.2, plaquetas 256000, L 7300, TP 71%, glucosa 154, creatinina 0.80, AST 496, ALT 912, GGT 19416, FA 1946, Bilirrubina total 9.37, Bilirrubina directa 7.45, PCR 35.

*TAC abdomen: Neoplasia cabeza de páncreas

Se ingresa en Digestivo para realización de CPRE con esfinterotomía biliar y posicionamiento de prótesis biliar.

Evolución

A la espera de intervención quirúrgica.

El cáncer de páncreas se trata de una patología difícil de detectar y diagnosticar precozmente. Es importante sospecharlo en cuanto aparezca la triada de ictericia, dolor y pérdida de peso y derivar urgentemente a Servicios Hospitalarios para valoración.

Asimismo, una pérdida de peso no cuantificada en un paciente que está haciendo dieta y deporte, puede interferir en nuestro seguimiento del mismo, restándole importancia a los demás síntomas que nos refiera el sujeto.