Atención primaria; Urgencias

Dolor torácico opresivo irradiado a escápula izquierda asociando cortejo vegetativo de 30 minutos de duración

Enfoque individual

Mujer, 63 años, consulta por dolor torácico opresivo irradiado a escápula izquierda asociando cortejo vegetativo de 30 minutos de duración.

Expl.Física: REG. TA100/70mmHg, Fc65lpm. Dolor(EVA)8/10. AC:rítmica, sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos.

Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, Exfumadora(40paq/año), hipotiroidismo, trombosis retiniana derecha a los 30 años (sin secuelas), síndrome ansioso-depresivo

Tratamiento habitual: Bromazepam1,5mg/12h; AAS100mg/24h; Ramipril5mg/24h, Omeprazol20mg/24h; Levotiroxina100mcg/24h; Rosuvastatina10mg/24h; Venlafaxina75mg/24h

Pruebas complementarias:
-ECG: ritmo sinusal a 60 lpm, eje 60º. PR normal. QRS estrecho. T negativas en V2-V4. ECG posteriores seriados sin cambios
-Analítica: elevación reactantes de fase aguda
-AngioTC aórtico (se realiza ante persistencia de dolor torácico tras administración Cafinitrina sl, AAS 300mg y cloruro mórfico 6mg ev): Afectación de aorta ascendente con signos de hematoma mural y probable vasculitis asociada con extensión a TSA

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JD: Vasculitis grandes vasos (aortitis idiopática)
Diagnístico diferencial:
-Síndrome coronario agudo
-Disección aórtica
-Vasculitis
   -Con afectación de un órgano único: Aortitis aislada
   -Vasculitis de grandes vasos: Arteritis de Takayasu, Arteritis de células gigantes
   -Asociada a enfermedad sistémica: artritis reumatoide, Lupus..
   -Secundarias: cáncer, fármacos, infecciones(VHC, VHB, LUES)

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con prednisona 60mg/día.
Se ingresa en Reumatología.
Se solicita PET-TC (18F-FDG, aumento del metabolismo en pared vascular de aorta ascendente, cayado aórtico, aorta torácica descendente, tronco braquiocefálico y porción proximal de carótida común derecha; todo ello en relación con actividad vasculítica). Se solicita serologías e inmunología (virus hepáticos, VIH, LUES, FR, ANA, ENAS, ANCA negativos).

Evolución

Asintomática actualmente, en pauta descendente corticoidea

La aortitis idiopática es una vasculitis de grandes vasos poco frecuente, que cursa de forma inespecífica con dolor abdominal, dorsalgia, fiebre, insuficiencia vascular, insuficiencia valvular aórtica o dolor torácio opresivo. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica. Se deben descartar otras causas de vasculitis (Takayasu, de células gigantes, secundarias a infecciones o enfermedades sitémicas).Importante el seguimiento clínico. En atención primaria debemos hacer un buen diagnóstico diferencial ante un paciente con dolor torácico y en el seguimiento de estos casos podemos ser un pilar fundamental.