Atención Primaria

Déficit motor

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Septoplastia (21-11-19) hábitos tóxicos alcohol consumidor de fin de semana
Anamnesis: Paciente de 19 años de edad que acude al centro de salud por presentar tras salir la noche anterior (con consumo de alcohol) al despertarse incapacidad para la deambulación. Asocia parestesias en ambas EEII.
Exploración física: Debilidad bilateral para la flexión dorsal de ambos pies impidiendo la deambulación. Reflejos aquileos que están ambos abolidos completamente, resto normales. Pese a la sensación de parestesias no se aprecia déficit sensitivo

Pruebas complementarias: analítica (bioquímica, hemograma, coagulación, serología)LCR y TAC sin alteraciones. ENG-EMG: Ausencia de reflejo H bilateralmente, con normalidad en el resto de parámetros obtenidos en el estudio. Compatible alteración precoz en polirradiculoneuritis inflamatoria desmielinizante aguda

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial del déficit motor: enfermedades del sistema nervioso central ( medular, vascular, infecciosas, neoplasias, desmielinizantes, motoneurona..), enfermedades del sistema nervioso periférico (síndrome de Guillain-Barré, neuropatías hereditarias, neuropatías tóxicas, neuropatías metabólicas...), enfermedades de la unión neuromuscular, causa psicógena, histeria y simulación.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los hallazgos descritos, se decide derivación a Urgencias del Hospital, con posterior ingreso a cargo del servicio de Neurología, que completa el estudio con analítica más completa (serologías...) y ENG-EMG,Tras las pruebas complementarias realizadas, se llega al diagnóstico final de Sde de Guillain Barre, comenzando tratamiento con inmunoglobulinas 27 gr durante 5 días.

Ante la persistencia de leve déficit motor, desde la consulta de Atención Primaria se deriva al paciente al servicio de Rehabilitación

Evolución

Destacar el déficit motor como signo de alarma en Urgencias y su implicación en las patologías de vía corticoespinal, del sistema nervioso periférico, de la unión neuromuscular o del propio músculo. En la historia clínica es importante definir las características de la debilidad, como son aspectos de su localización, el curso y la topografía, diferenciando si es proximal o distal. Es importante conocer si existen antecedentes de traumatismo, contacto con agentes tóxicos o infecciosos, enfermedades sistémicas o endocrinas. La edad de comienzo y los antecedentes