Atención primaria

Aumento progresivo de disnea.  

Enfoque individual

Varón de 76 años, exfumador desde hace 20 años, ex enolismo,  con antecedentes de HTA, Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e IAM en 2013.

Diagnósticado de Enfermedad pulmonar intersticial difusa de etiología no filiada hace 7 años,  en seguimiento por Neumología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por empeoramiento de su disnea habitual sin otros síntomas asociados.  A la exploracción física se evidencian crepitantes secos bibasales y SatO2(0.21) 80%. Se deriva a urgencias hospitalarias e ingresa en Neumología por insuficiencia respiratoria aguda.

Se realiza Rx de Tórax donde se evidencia patrón interstecial bilateral, con predominio en bases, objetivandose un  aumento de la extensión  respecto a previas.

Se reinterroga al paciente no refiriendo clínica de conectivopatia actual (sí cuenta con antecedente de artritis hace 9 años), no ingesta de fármacos productores de Neumonia intersticial no específica (NINE), no antecedente de RT ni QT que favorezcan una NINE. Sí refiere exposición prolongada a pájaros desde la infancia hasta el momento actual (trabajó en un criadero).  

Se realiza TC de tórax objetivando cambios compatibles con Neumonitis por hipersensibilidad crónica. Las pruebas funcionales respiratorias completas destacan una disminución severa de DLCO (37%).

En analítica se evidencia Inmunoglobulina G contra antígenos de pájaros  positiva.

No se realiza fibrobroncoscopia ni BAL ya que en previa realizada  en el 2013 se objetivó un predominio linfocitario compatible con el diagnóstico.  

Tratamiento y planes de actuación

Ante la orientación diagnóstica de Neumonitis por Hipersensibilidad crónica por exposición a antigenos inhalados presentes en plumas o heces de pájaro se inició tratamiento con corticoides orales. 

Evolución

Las neumonitis por hipersensibilidad son una entidad cada vez más frecuenta dentro de los diagnósticos neumológicos , que se debe tener en cuenta a la hora de valorar a un paciente con clínica de disnea progresiva.

Remarcar la importancia de una exhaustiva anamnesis que ayude a orientar el diagnóstico correcto y precoz, eliminando la exposición al antígeno que evite la progresión de la enfermedad.