Servicio Urgencias

Dolor abdominal

Enfoque individual

Mujer de 67 años. AP: DM2 insulinodependiente, HTA, hipercolesterolemia, broncopatía crónica, depresión, artrosis generalizada, cólico renal. IQ: colecistectomía.Consulta por dolor en flanco izquierdo con irradiación hacia fosa renal izquierda de 48h de evolución que no cede con analgesia, asociado a náuseas sin vómitos, tenesmo y disuria, tiritona.EF: Dolor abdominal a la palpación en flanco izquierdo sin signos de irritación peritoneal ni defensa. ACP anodina. Neurológica: normal. Pruebas complementarias: ECG, AS, sedimento orina, Rx de tórax, abdomen y cadera, ECO abdominal, TC abdominal, punción lumbar con bioquímica y cultivos.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso no fue necesaria la quimioprofilaxis de contactos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HC: dolor en flanco izquierdo con irradiación a fosa renal izquierda que no cede con analgesia. Además, comenta cefalea holocraneal con rinorraquia derecha de 1 mes de evolución, coincidiendo con la realización de una PCR para la detección de SARS-CoV-2, asociados a malestar general, dolores generalizados, náuseas y vómitos. A la reexploración: discreta rigidez de nuca. Signos meníngeos negativos.JC: meningitis bacteriana (LCR turbio).DD: ITU, cólico renal, migraña.Problemas: dolor abdominal inespecífico asociado a signos y síntomas dispersos. ¿Iatrogenia en la realización de PCR para SARS-CoV-2?

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento empírico (cultivos negativos): Ceftriaxona + amicilina + vancomicina  durante 14 días asociando dexametasona los 4 primeros días.

Evolución

Desaparición del dolor abdominal, cese de la rinorraquia y de la cefalea. Evolución favorable con alta de la paciente a los 15 días.

Importancia de una anamnesis detallada y de los diferenets diagnósticos difeenciales. Conocer el tratamiento empírico a instaurar en un S.Urgencias o en un centro de salud ante una meningitis. Conocer los casos en los cuales hay que realizar quimioprofilaxis y su tratamiento.