Comunicaciones: Casos clínicos

Hipotermia en paciente con Parkinson (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Decaimiento desde hace 2 días

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc, No hábitos tóxicos. Obesidad, Parkinson, Insuficiencia venosa. Tratamiento: levodopa/carbidopa/entacopona 20/12,5/200 mg 1 cada 8 horas, Daflón 500 mg 1 cada 12 horas. Vida cama-sillón, portadora de pañales, dependiente parcial.Anamnesis: Mujer de 85 años que según refiere su familia lleva 2 días algo mas decaida de lo habitual. Ha presentado un cuadro catarral los días previos. Afebril. No dolor torácico ni disnea, no dolor abdominal, no síntomas urinarios ni recorte miccional. Exploración: Tª:31,2ºC, TA: 179/85, FC: 56, GC: 159, Sat O2 98%. BEG, consciente y levemente desorientada, colaboradora. Rubor facial. Cuello: no rigidez de nuca. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC. Abdomen: blando y depresible, no doloroso. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo presente. Puño percusión renal negativa. Extremidades: Eritema hasta rodillas con aumento de temperatura, signos de IVC. Neurológico: amimia facial, pupilas isocóricas normoreactivas, pares craneales normales, fuerza con tetraparesia 3/5 en MMSS y 2/5 en inferiores, reflejo cutáneo plantar flexor bilateral, no tremor ni asterixis, hipertonía en todos los miembros. Pruebas complementarias: ECG, ritmo sinusal a 55 lpm. RX Tórax: No condensaciones ni derrames. RX abdomen: Acúmulo de heces y gas, no signos de obstrucción. Analítica: Hemograma normal. PCR 16.1. Serología: VHB, VHC y VIH negativo. Orina normal. TAC de cráneo normal. Ecografía abdominal sin alteraciones.

Enfoque familiar

Viuda, vive con su nieto, Dependiente parcial para las ABVD

Desarrollo

Juicio clínico: Hipotermia en relación a trastorno autonómico de la termorregulación asociado a Parkinson.

Diagnóstico diferencial: ACVA, Sepsis, insuficiencia respiratoria crónica con retención de carbónico, trastornos electrolíticos, fármacos. 

Tratamiento

Tratamiento: ingreso en planta, sueroterapia, antibioterapia.

Evolución

La paciente ingresa en planta iniciándose tratamiento empírico para la sepsis y sueroterapia, con aumento progresivo de la temperatura y del nivel de conciencia. Se descartó sepsis o patología endocrina asociada. Finalmente se asocia el cuadro a trastorno autonómico de la termorregulación asociada a enfermedad de Parkinson. Derivación a consulta de Neurología y Medicina interna, control por Atención Primaria. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la medicina de familia radica en la importancia del médico de Atención Primaria para el control y seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas y así poder detectar complicaciones en la evolución de dichas enfermedades.

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