Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 65 años que en analítica de rutina en 2013 se detecta hipopotasemia de 3,3mEq/L.

Enfoque individual

Varón de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, psoriasis en tratamiento con corticoides tópicos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y obesidad. Analítica rutina 2013: se detecta hipopotasemia.

Exploración física: normal.

Electrocardiograma: extrasístoles ventriculares frecuentes, resto sin alteraciones.

Analítica: potasio 3,3mEq/L, resto normal.

Enfoque familiar

ninguno

Desarrollo

Se realiza el diagnóstico etiológico de hipopotasemia, descartando la falta de aporte en la dieta, la redistribución intracelular y las pérdidas extrarrenales. Debido a que es un paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos, se  considera la hidroclorotiazida como principal etiología,  por lo que se retira dicha medicación. Así mismo, se recomienda suspender los corticoides tópicos, que a pesar de que el paciente refiere que su uso no es diario, también puede ser causa de hipopotasemia.

Tras la persistencia de potasio bajo en analíticas posteriores y asegurando que el paciente no consume diuréticos ni otra medicación causante de hipopotasemia, se amplía el estudio analítico. Los resultados muestran valores de aldosterona elevados (525pg/ml), renina baja (<0,2ng/ml/h) y cociente aldosterona/renina de 262,5, por lo que ante la sospecha de hiperaldosteronismo se deriva a Endocrinología, para completar estudio de imagen.

Se realiza tomografía computarizada abdominal que informa de hiperplasia de ambas glándulas suprarrenales e imagen sugestiva de adenoma en glándula adrenal derecha.

Posteriormente, el paciente es valorado por Cirugía, que no considera indicada la intervención quirúrgica, debido al pequeño tamaño del adenoma y a los efectos secundarios derivados de dicho procedimiento.

Tratamiento

Una vez realizada analítica de estudio de hipopotasemia, se inicia reposición de potasio (25 mEq/24 horas) y seguimiento analítico y clínico desde los servicios de Atención Primaria, Endocrinología y Cirugía.

Evolución

El paciente fallece 3 meses después, de muerte súbita secundaria a infarto agudo de miocardio masivo.

En casos de hipopotasemia es necesario realizar un diagnóstico etiológico completo, teniendo en cuenta causas más infrecuentes pero existentes de dicha alteración iónica.  Así mismo, es importante el manejo multidisciplinar y el seguimiento clínico y analítico para ofrecer un tratamiento óptimo.