XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 80 años, con antecedentes de by pass gástrico por obesidad mórbida, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, anemia ferropenica, osteoporosis, hiperparatiroidismo secundario a déficit grave de vitamina D y calcio, menopausia a los 50 años. En tratamiento con carvedilol 25 mg/12h, hierro III/24h, calcifediol 0’266 mg/15 dias, calcio 500 mg + colecalciferol 400 ui/24h, cianocobalamina 1000 mcg/mes y denosumab 60 mg /6 meses. Consulta por clínica de una semana de evolución de sequedad bucal, calambres en extremidades y malestar general. En la exploración física destacaba signos de Trousseau positivo, Chovstek negativo, el resto sin hallazgos patológicos. Los resultados de laboratorio mostraban calcio total 5’37 mg/dL (normal 8’80-10’60), calcio corregido 5’41 mg/dL, fosfato 2’60 mg/dL, CK 860 U/L (normal 10-170). Resto sin alteraciones.Enfoque familiar y comunitario
Casada con hijos. Principal cuidadora su hija.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se orientó como hipocalcemia grave secundaria a inicio de tratamiento con Denosumab por osteoporosis en probable contexto de hueso hambriento y que no tomaba el tratamiento pautado de calcio por mala tolerancia digestiva.Tratamiento y planes de actuación
En urgencias se administra perfusión intravenosa de gluconato cálcico y monitorización analítica consiguiendo niveles de calcio superiores a 7\'5 mg/dL y permaneciendo asintomática. La paciente es dada de alta con tratamiento oral calcifediol quincenal y calcio 1000 mg + colecalciferol 800 ui cada 8 horas y se le programa controles en consultas de endocrinologia. Se suspende tratamiento con denosumab.Evolución
Actualmente en seguimiento en consultas de endocrinología y en el centro de salud, con monitorización analítica con recuperación ad integrum de los niveles de calcio y disminución de la PTH a valores normales. Tratamiento bien tolerado y asintomática.