XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Hipertransaminasemia asintomática en mujer joven (Póster)
Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Hallazgo casual de hipertransaminasemia en reconocimiento médico de empresa:
- Aspartato-amino-transferasa (AST): 80 U/L
- Alanin-amino-transferasa (ALT): 92 U/L
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 25 años sin antecedentes personales de interés. Episodios diarreicos de forma ocasional. No fumadora. Hábito enólico ocasional. IMC de 26.99.Anamnesis:
Diez copas de ginebra con tónica (de media )los fines de semana, no consumo de fármacos, niega posible exposición a virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC) y antecedentes familiares de patología hepática. Se observa en el historial médico de la paciente que en una analítica reaiza en Urgencia (tres meses atrás) por otro motivo ya presentaba dicha elevación.
Exploración física: no hepatoesplenomegalia ni signos relacionados con patología hepática (Ictericia, coluria, acolia)
Pruebas complementarias:
- Se repite analítica a los 2 meses y solicitamos un estudio más amplio: Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, gamma-glutamil transferasa (GGT), tiempo de protrombina, serología de hepatitis B y C, citomegalovirus, ceruloplasmina sérica, anticuerpos anti-nucleares (ANAs), anticuerpos anti-mitocondriales (AMA), alfa-1- antitripsina. Anticuerpos anti-endomisio y antigliadinas, ferritina y saturación de transferrina.
- Resultados: Anticuerpos anti-endomisio y antigliadinas positivos, anticuerpo de VHC negativos, anti – HBs positivo (Vacunada), Anti-CMG negativo, , enzimas de colestasis, bioquímica y coagulación normales, persistencia de la hipertrasaminasemia.
- Ecografía abdominal: hallazgos dentro de la normalidad
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Enfermedad celiacaDiagnóstico Diferencial:
- Esteatosis Hepática
- Hepatopatía alcohólica
- Hepatitis crónicas víricas
- Hemocromatosis genética
- Causas no hepáticas de hipertransaminasemia crónica: Enfermedad celíaca
Tratamiento y planes de actuación
Dieta libre de gluten
La paciente es derivada para valoración por el servicio de digestivo donde se le realizaran mas pruebas complemetntarias: Estudio gnético y biopsia de vellosidades.Evolución
La paciente no realiza una correcta dieta sin gluten por lo que los valores de transaminasas siguen si normalizarse y Anticuerpos anti-endomisio y antigliadinas siguen siendo positivos.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- Ante una elevación de las transaminasas hay que realizar un estudio descartando en primer lugar patología hepática y si los estudios no son concluyentes habría que pensar en aquellas patologías menos comunes. En este caso nos encontramos ante una enfermedad Celiaca que puede debutar con hipertransaminasemia.
- Importancia de la dieta como tratamiento de la Enfermedad celiaca
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Lázaro Sáez, CristinaCS Puebla de Vícar. Almería
Rodríguez Montes, Almudena
CS Roquetas Sur. Roquetas. Almería
Lázaro Sáez, Cristina
CS Puebla de Vícar. Almería
Rodríguez Montes, Almudena
CS Roquetas Sur. Roquetas. Almería
