Urgencias

Varón de 34 años remitido a urgencias porpor ser encontrado en vía pública con bajo nivel de consciencia, temblores, hipotensión y fiebre de 40ºC, administrando en traslado diazepam 10 mg por cánula rectal y 5 mg IV y paracetamol 1 g, a su llegada por sala de críticos persisten temblores, Tª 40.5ºC, FC 170 lpm, Glasgow 14, bradilalia, escasa colaboración, reconoce consumo de tóxicos habitual y en el día de hoy, con múltiples contactos asistenciases por ansiedad e intoxicación.

Antecentes: Sin alergias conocidas ni enfermedades, hábitos tóxicos: fumador, consumidor habitual de cannabis, cocaína y metanfetaminas.

Enfoque individual

EF: Mal estado general, consciente y orientado, estuporoso, no signos de meningismo. ACR: tonos rítmicos taquicárdicos, MVC; abdomen blandoy depresible, sin reacción peritoneal. E. Neurológica: ptilas midriáticas hiporreactivas, pares craneales centrados, fuerza y sensibilidad sin alteraciones, ROT normales, reflejo plantar flexor.

Analítica: hemograma normal (11.000 leucocitos (NA 8.940 LA 2.090) Hb 16.1 Hcto 47% Plaquetas 416.000. Bioquímica perfil hepático normal, calcio 9.2, NA 147 K 5.9, PCR 1.8, coagulación y orina normales. Tóxicos positivos a benzocdiacepinas, cocaína y anfetaminas. 

Meningitis, hemorragia subaracnoidea, síndrome anticolinérgico. 

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningitis, hemorragia subaracnoidea, síndrome anticolinérgico. 

Tratamiento y planes de actuación

Sueroterapia, punción lumbar que el paciente rechaza, aislamiento de gotas, sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia de amplio expectro. Se administra 1 mg de fisostigmina.

Evolución

Inicialmente se mantiene la clínica en el box de aislamiento, hasta el el paciente reconoce consumo de "floripondio", cuyo mecanismo de acción es el de la escopolamina, de modo que se administra antídoto: fisostigmina 1 mg, cediendo la fiebre, presentando posteriormente importante mejoría, tras lo cual el paciente solicita el alta voluntaria, la cual se le entrega al estar en uso de sus facultades, tras explicarle los riesgos.

La intoxicación por escopolamina es un caso poco frecuente. Se conoce que la intoxicación por dicha sustancia puede resultar potencialmente mortal si no se identifica y se trata precozmente. Se extrae de plantas del género brugmansia, comúnmente conocidas como trompetas de ángel, lo cual implica un bajo coste y fácil acceso. Son originarias de centroamérica. Los síntomas más frecuentes son equivalentes a un síndrome anticolinérgico, incluyendo hipertermia, alteración mental, hipoactividad, alucinaciones, convulsiones y coma.