Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Tensión arterial elevada

Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Fumador de 4-5 cig/ día.

Anamnesis: Acude tras haberle detectado en un reconocimiento rutinario de empresa cifras tensionales elevadas (190/120, 230/130). Asintomático salvo ligera opresión en globos oculares.

Exploración: Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiorespiratoria y abdominal sin hallazgos relevantes. Pulsos conservados y simétricos. No edemas.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma y sedimento urinario: normales. Parámetros bioquímicos normales salvo hipopotasemia 2mq/l. Creatinina normal. ARP basal <0.10. Tras deambulación <0.10. Aldosterona basal: 876pg/ml y tras dos horas de deambulación 588pg/ml. Cortisol basal 12.4mcg/dL (6.2-19.40).

Electrocardiograma: ritmo sinusal a buena frecuencia sin signos de sobrecarga.

Exploración Oftalmológica: malformación congénita de papila OD sin signos de retinopatía hipertensiva.

Radiografía de  Tórax: sin hallazgos.

Ecocardiografía: sin hallazgos patológicos.

Ecografía abdominal: Hemangioma de 7 mm hepático. Riñones de tamaño y estructura normales.

Eco doppler renal: sin datos de hipertensión vasculo renal.

TAC abdomen: en glándula adrenal izquierda se objetiva nódulo hiperdenso de 1.8 x 1.5 cm captador de contraste compatible con adenoma.

Holter TA: hipertensión arterial de predominio sistólico con aceptable respeto nocturno.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipertensión secundaria con hipopotasemia y adenoma suprarrenal. Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn).

Tratamiento y planes de actuación

Dieta sin sal. Atenolol 50 mg /12h. Amlodipino 10 mg/24h. Doxazosina 4 mg /24h. Potasión 1 comp. / 12h.

Evolución

Se ingresa para estudio. Se consigue reducir las cifras de TA tras iniciar tratamiento antihipertensivo. Se mantiene hipopotasemia inicialmente que posteriormente se corrige. Suprarrenalectomía izquierda.

El hiperaldosteronismo primario es una de las formas potencialmente curables de hipertensión arterial. Es considerado un trastorno poco común. En la mayoría de los casos resulta de un tumor benigno de la glándula suprarrenal y se presenta en personas entre los 30 y 50 años de edad. En estos casos la hipertensión arterial es secundaria a la acción de aldosterona a nivel renal, la cual determina un aumento en la reabsorción de sal y agua, lo que se traduce en un aumento del volumen intravascular y secundariamente en elevación de la presión arterial.