Enfoque individual

• Antecedentes personales:
  • No AMC
  • HTA
  • Fractura de húmero hace 3 meses
• Anamnesis: Mujer de 75 años que “ya que viene a acompañar a su hijo” aprovecha para comentar que tiene molestias en la pierna derecha desde hace 2 días. Niega fiebre, aumento de volumen, cambio de coloración, disnea.
• Exploración:
  • Buen estado general. Hemodinámicamente estable. Afebril.
  • EEII Derecha: mínimo edema con respecto a contralateral. No eritema. Dolor a nivel gemelar con maniobra de Homans positiva. Pulsos pedios presentes y simétricos.
  • Escala de Wells para TVP: 1 punto (riesgo moderado)
• Pruebas complementarias

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Trombosis venosa profunda
• Diagnóstico diferencial:
  • Mialgia inespecífica
  • Rotura quiste de Backer
  • Tromboflebitis superficial
  • Linfedema
• Identificación de problemas:
  • Si la paciente tiene una TVP, ¿cuál es la etiología?
  • Si no tuviéramos disponibilidad del ecógrafo, ante una baja sospecha, se podría haber retrasado el diagnóstico con las subsecuentes posibles complicaciones

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento
  • Se inicia anticoagulación sc a dosis terapéuticas
• Planes de actuación
  • Considerar si precisa estudio etiológico
  • Evaluar el uso de anticoagulante oral para completar el tratamiento

Evolución

• Ilustra la utilidad e importancia del manejo de la ecografía en atención primaria, ya que en una sola visita y sin recurrir a otros especialistas se llega al diagnóstico definitivo y se inicia tratamiento.