XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
- Antecedentes personales: HTA, Fumador. - Anamnesis: Paciente que consulta por abdominalgia y distensión abdominal derecha de varios días de evolución. Dos semanas antes, presentó un Herpes Zoster abdominal derecho de gran extensión tratado con Valaciclovir. - Exploración: Se evidenciaron lesiones vesiculosas confluentes sobre placas eritematosas en las zonas de hipocondrio y flanco derecho en fase de resolución, acompañado de asimetría abdominal derecha. Se palpa hepatomegalia pétrea de hasta 5 dedos , dolorosa a la palpación y dudosa esplenomegalia. Murphy y Blumberg negativos. Peristaltismo conservado. Se inicia estudio con ecografía en consulta que confirma hepatomegalia de 20cm sin lesiones focales y esplenomegalia de 12cm con aumento del eje espleno-porto-mesentérico. Analítica con ligero aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina normales, anticuerpos antinucleares y alfa fetoproteína negativos, resto de parámetros y serologías víricas dentro de la normalidad. Se derivó a Medicina Interna.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
■ Hepatocarcinoma con síndrome paraneoplásico cutáneo. Que se descarta por TC, analítica y ecografía. ■ Hepatoesplenomegalia secundaria a herpes zoster ■ Aumento de transaminasas secundario a tratamiento con valaciclovirTratamiento y planes de actuación
A parte del Valaciclovir y analgesia, no se realizó tratamiento específico. Se realizaron pruebas complementarias y derivación a Medicina Interna.Evolución
En visitas de control, presenta mejoría de la presión abdominal. Nueva ecografía muestra resolución de la hepatoesplenomegalia. TC toraco-abdominal (a los 20 días de evolución): no evidencia hepatomegalia ni esplenomegalia. Finalmente, visitado por Medicina Interna seis semanas después, con hepatomegalia ya resuelta y mejoría del estado general, aunque persistencia de leve sensación de distensión abdominal, completan estudio con sangre oculta en heces y colonoscopia que son normales. Siendo dado de alta.