Servicio de urgencias.

Dolor abdominal y vómitos.

Enfoque individual

AP: No RAM. Dislipemia en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas. Úlcera gástrica.

Anamnesis: Paciente varón de 42 años que acude a urgencias por vómitos. Refiere cuadro de 4 días de evolución consistente en náuseas y vómitos de uno al día aproximadamente sin productos patológicos junto con leve dolor abdominal difuso. No refiere diarrea. Buena diuresis. No fiebre termometrada en domicilio. Niega consumo de tóxicos o alimentos en mal estado.

EF: leve ictericia conjuntival. Resto de exploración estrictamente normal.

Pruebas complementarias:
- Analítica: Índice ictérico 7. GPT 8173. INR 3.42, AP 19%. Resto sin alteraciones.
- Ecografía abdominal: hepatopatía difusa vs esteatosis hepática.

Enfoque familiar y comunitario

Tanto su mujer como su hijo han presentado un cuadro inespecífico que ha asociado ictericia y que se autolimitó. Se contacta con los dos familiares para que acudan a urgencias para valoración.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatitis aguda tóxico-medicamentosa/viral/autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es ingresado en Digestivo para completar estudio tras ser valorado por UCI y unidad de transplante hepático.

Evolución

Durante el ingreso el paciente presenta mejoría clínica y analítica, normalizando enzimas hepáticas y la coagulopatía asociada.
Al alta diagnóstico de: Hepatitis aguda grave por virus de hepatitis A.

La hepatitis fulminante es un cuadro muchas veces paucisintomático y potencialmente letal en el que la sospecha diagnóstica y un tratamiento precoz son la base fundamental para mejorar el pronóstico. Es imprescindible hacer una anamnesis exhaustiva y una buena exploración física, papel fundamental del Médico de Familia para poder hacer un manejo óptimo de esta patología.